外阴癌患者的临床护理

外阴癌患者的临床护理

宋荣红段冰磊姜秀丽

宋荣红段冰磊姜秀丽(乳山市人民医院264500)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0329-01

外阴癌约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最多见，占外阴恶性肿瘤80%以上。外阴癌主要发生在大阴唇，其次是会阴、小阴唇、阴蒂等部位。其转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。

1护理评估

1.1病史

1.1.1现病史了解外阴肿块是否伴有长期外阴瘙痒或外阴色素减退性疾病、白带增多、尖锐湿疣史。

1.1.2既往史无外阴营养不良性病变等。

1.1.3发病诱因

(1)性传播疾病，如淋病、梅毒和滴虫感染。

(2)外阴慢性疾病有无外阴慢性疾病，如慢性外阴营养不良。

(3)病毒感染，尤其单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒等。

(4)其他，有不良生活习惯史(如吸烟等)或免疫功能低下性疾病(如红斑狼疮、肾移植等)。

1.2身体评估

1.2.1症状

(1)外阴瘙痒：早期症状不明显，约有半数以上的患者伴有长期慢性外阴瘙痒等症状。

(2)疼痛：外阴结节逐渐长大，甚至破溃，继发感染或侵犯阴部神经时，可出现疼痛，若侵犯到骨质则表现为持续性疼痛。

(3)分泌物增多：癌组织溃烂感染，可有脓性或血性分泌物。

(4)尿频、尿痛：癌肿侵犯尿道时，产生尿频、尿痛、血尿，甚至排尿困难。

1.2.2体征癌肿多发生在大阴唇，早期为硬而小的结节或溃疡，晚期可向周围组织浸润而出现不规则肿块，呈乳头状、菜花状或溃疡状，可触及腹股沟肿大、硬而固定的淋巴结。

1.2.3辅助检查外阴活组织检查是确诊外阴癌的方法。

1.3心理社会评估

患者得知病情后，一方面要应对疾病引起身体的不适，另一方面疾病影响所致的情绪反应也很强烈。因面临切除外阴，患者担心术后性生活，害怕失去女性的外表标志等问题而焦虑、恐惧：或因分泌物异味影响他人，而远离人群，常感到孤独、悲哀。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1给予营养丰富、易消化的食物，适当活动，防止压疮。

2.1.2有排便困难者，按医嘱处理。

2.1.3分泌物多或溃疡出血者，外阴擦洗每日2次。

2.2心理护理

了解患者的想法，并针对具体问题给予耐心的解释。对手术患者讲解手术的相关知识，做好术前指导，取得患者配合，消除其对手术及其预后的忧虑和恐惧。

2.3病情观察

观察外阴瘙痒的时间、程度、局部有无破溃、出血，疼痛的部位及程度。术后观察生命体征、伤口情况及大小便情况。

2.4医护配合

2.4.1术前护理按阴部手术的要求做好皮肤、肠道及阴道的术前准备，术前多进高蛋白质、低脂、低纤维素饮食，术前3日进流食。阴道分泌物较多或溃烂出血者，可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，每次20～30min，并保持局部清洁干燥；皮肤的准备范围自下腹部至肛门周围，两侧腹股沟、外阴、两大腿内侧达膝关节。

2.4.2术后护理

(1)除常规护理外，术后患者应取平卧位，双下肢外展屈膝，膝下垫软枕，减少腹股沟及外阴部张力。利用支架支撑被盖，避免压迫、接触伤口，减少感染的机会。观察伤口渗血、渗液情况及引流液的颜色、量和气味等，并且注意观察局部皮肤的颜色、湿度、温度及有无坏死等。

(2)严密观察患者的生命体征变化，及时了解患者的感染征兆，并按医嘱给予抗生素、止痛药。

(3)保留尿管7～10d，每日需做外阴前庭区的清洁擦洗，并保持尿管通畅，注意尿液的颜色、量及形状的变化。

(4)指导患者在床上进行上半身及上肢的活动，臀部垫以气圈，以防压疮，活动时注意保留引流管通畅。

(5)每日至少更换外阴敷料2次，以保持外阴和会阴敷料干燥，术后2d起，会阴部、腹股沟部可行红外线照射，2次/d，每次20min，以促进伤口愈合，预防组织坏死。

(6)指导患者合理进食，术后3～5d可以进少渣饮食，术后5d按医嘱给液状石蜡30mL，1次/d，连服3d，使粪便软化。

2.5健康教育

2.5.1加强卫生宣传教育，注意外阴部清洁卫生，积极治疗外阴瘙痒，定期进行妇科检查，发现，异常及时诊治。

2.5.2外阴出现结节、溃疡或色素减退性疾病，应及时就医，对症治疗。

2.5.3对手术患者讲解术后可能出现的不适及应对措施，遵医嘱进食。鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

2.5.4术后定期复查。第1年：1～6个月每月1次，7～12个月每2个月1次。第2年：每3个月1次，第3～4年：每半年1次。第5年及以后：每年1次。

参考文献

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