大肠癌手术护理

大肠癌手术护理

孙立媛

孙立媛（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0289-02

【摘要】大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。大肠癌随年龄的增长发病率有所增加，由于人类寿命延长，老龄病人越来越多，大肠癌的发病率及死亡率在我国有逐渐上升的趋势。大肠癌查我国常见的十类恶性肿瘤之一，其发病率为我国恶性肿瘤的第六位。好发年龄45～59岁，男性多于女性。

【关键词】大肠癌手术护理措施

1手术前护理

1)心理护理当病人得知自己确诊为癌症时，尤为直肠下段癌，需做永久性人工肛门，会产生焦虑、恐惧心理，护士应详细了解病情及情绪，耐心细地解释手术的必要性，解除病人思想顾虑及恐惧心理。对需手术改道者，说明人工肛门如饮食调理得当，养成定时排便习惯，就可适应正常生活和工作。术前介绍假肛处理方法，并为病人准备假肛袋。

2)营养补充术前如有显著营养不良和体重下降，术前给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食。如病人有贫血，不完全梗阻或一身情况差，需酌情给予补液、输血，预防水、电解质紊乱。

3)肠道准备这是确保手术成功的重要条件。手术前3日进流质饮食，并口服缓泻药，如番泻叶，口服链霉素1g每日2次或灭滴灵0.4g每日3次，以抑制肠道内细菌，同时补充VitK。肠道准备方法有以下几种：

a.清洁灌肠：用于不完全梗阻病人，术前3日每晚低压NS灌肠，手术前晚清洁灌肠，至排出澄清液为止。

b.快速肠道准备：用NS500ml、20%甘露醇500ml混合，于手术前1天上午开始口服，每次250ml，连续服4次，同时口服灭滴灵，并多饮水，稀释肠道内容物，使易于排出，同时给予补液。

c.全消化道灌洗：全消化道灌洗液是一种与血浆渗透压近似的电解质溶液。配方：NS500ml+15%氯化钾0.75g+NaHCO30.25g。在单位时间内(一般4～5小时完成全过程)由胃管内灌注，剂量为10000ml左右。刺激肠蠕动，而将肠内容物稀释并迅速排出体外，起到清洁肠道作用。此方法由胃肠近端清洗至远端，故全胃肠道均可受到彻底冲洗。应同时给予静脉补液，以免引起电解质紊乱。此法操作简便，费时少，可减轻病人痛苦，并取得较好效果。在灌洗中如出现恶心、呕吐，可肌注胃复安10mg，也可在中间做短时间休息。对于肠道梗阻病人禁用此法。

2手术后护理

1)按全麻后护理常规密切观察病人面色、呼吸、血压、脉搏和体温，及时发现病情变化。

2)卧位病人清醒后生命体征平稳给予半卧位，床头抬高45°以利于会阴部引流，并可使腹腔内脏下坠，有利于会阴部伤口愈合。

3)胃肠减压持续胃肠减压，保持通畅，至结肠造瘘开放或肛门排气。

4)术后饮食停止胃肠减压后，胃肠蠕动正常，无腹胀时，可开始进清流饮食，1周后改半流质，2周后改进善食。

5)保留尿管尿管与床旁无菌尿袋连接，保持排尿通畅，并记录24小时尿量。结肠术后24～48小时拔除导管；直肠手术病人，因会阴部创面大，损伤会阴部神经，需术后7天拔除导管。术后4天夹闭导管，每4小时开放，训练膀胱功能，无菌尿袋每日更换1次。拔除尿管后注意观察病人有无排尿困难、尿潴留，必要时测残余尿，当残余尿>100ml，仍需再置尿管。如有泌尿系感染，按医嘱给予适当的抗生素治疗。

6)会阴伤口会阴伤口缝合，引流管接负压吸引器，保持引流管通畅，观察引流液性质和量。密切观察伤口敷料浸润情况，必要时更换外层敷料。会阴部敷料用于丁字带固定，应保持丁字带清洁、干燥。手术日如引流量>300ml，且为暗红色，血压下降，提示有出血倾向，及时汇报医生。会阴部敷料取出后，创面开放，需热坐浴，每日2～3次，以保持伤口肉芽清洁，促进愈合。出院病人，会阴部伤口未愈合者，应教会家庭坐浴方法。

7)结肠造瘘口护理见其他章节。

8)手术后并发症的观察和护理大肠癌术后常见并发症有骶前出血、术后感染、肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留、瘘口水肿、止血等。应密切观察有无发热情况，会阴部引流液的性质及量，排气是否通畅，有无腹胀、恶心、呕吐情况，尿管拔除后密切观察病人排尿情况。结肠造瘘换药时动作宜轻，并观察有无水肿及出血情况。如有高热、腹痛等急腹症表现，应及时通知医生，观察有无吻合口瘘发生。术后禁忌灌肠，特别是结肠及保留肛门的手术。保留肛门者禁忌由肛门内置开塞露及各种栓剂，以免引起吻合口瘘。如进食数日仍未排便，可口服缓泻剂，防止便秘影响切口愈合。

参考文献

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