浅谈心肌梗死的临床医疗

浅谈心肌梗死的临床医疗

房秋菊

房秋菊(黑龙江省医院150001)

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0132-02

【摘要】目的探讨心肌梗死的临床医疗。方法通过对急性心肌梗死患者的病例进行诊治并从主要临床表现、并发症及住院死亡率等方面进行分析。结论急性心肌梗死发病率高症状不典型并发症及住院死亡率高应引起重视。

【关键词】心肌梗死临床医疗

心肌梗塞是在冠心病基础上冠状动脉急性闭塞所致部分心肌严重缺血而坏死常可危及生命及时正确的诊断与治疗很重要而耐心细致的生活及康复护理也是防止和减轻病情恶化促进病人康复的重要手段。

急性心肌梗死治疗原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。

1.病因

急性心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，缺血达到1小时以上即致心肌坏死。

2.临床表现

2.1心悸

心悸也就是通常所说的心慌是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致也可以在心脏活动完全正常的情况下产生后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸属于正常情况。

2.2心律失常

由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一轻者可无任何不适偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。

2.3心力衰竭

心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高、五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和心肌细胞数量和质量的变化。

3.监护和一般治疗

3.1监护

3.2休息：卧床休息2周

3.3吸氧

4.对症处理

4.1解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁50－100mg，或吗啡5－10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。

4.2控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。

4.3消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

4.4治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。

5.挽救濒死心肌、缩小梗塞范围

5.1溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。

5.2抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。医学教育网搜集整理。

5.3β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注。

5.4钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。

5.5葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7－14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。

5.6冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）。

5.7激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。

6.恢复期处理

可长期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗塞后复发，剂量：250mg，每日1－2次，口服。病情稳定并无症状，3－4月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。

7.讨论

随着人民生活水平的提高，心肌梗死也日益增多，已成为常见的死亡病之一，急性心肌梗死临床表现为持久的胸骨剧烈疼痛，可放至左侧肩背部或表现为腹痛、牙痛等，可伴有发热、恶心、呕吐等症状，属冠心病的严重类型。本病可并发心律失常、休克，心力衰竭等并发症，发病突然，病情凶险而恢复较慢，受到不良刺激如情绪波动、饮食过量、寒冷刺激、精神紧张、大便不通、运动过量，均可导致病情突然恶化，可发生不同程度的再梗死而危及生命。

参考文献

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