宫颈高级别上皮内病变手术治疗高危型人乳头瘤感染后病毒自然消退和持续感染的相关因素分析

宫颈高级别上皮内病变手术治疗高危型人乳头瘤感染后病毒自然消退和持续感染的相关因素分析

韦催愿

（钦州市妇幼保健院广西钦州535099）

摘要：目的探讨宫颈高级别上皮内病变手术治疗高危型人乳头瘤感染后病毒自然消退和持续感染的相关因素。方法选取2016年1月－2018年1月间来院接受治疗的高危型人乳头瘤感染患者作为研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的140例患者进行试验研究；所有受试个体均接受宫颈锥切术治疗，分别于患者术后3个月、6个月进行随访，对患者进行HPV分型检测，并对患者的年龄、HPV亚型、宫颈转化区分型、手术方式、切缘情况、术后性生活情况、术后用药情况进行统计分析，观察人乳头瘤感染后影响病毒自然消退和持续感染的相关因素。结果术后多因素Logistic回归分析结果显示，患者术后HPV持续感染的独立危险因素为“年龄≥35岁”、“8种高危HPV亚型”、“切缘阳性”。在患者HPV病情转归方面，术后3个月与术后6个月无显著差异（P>0.05）。结论“年龄≥35岁”、“8种高危HPV亚型”、“切缘阳性”三种因素是影响病毒自然消退和持续感染的独立因素，在进行随访时应重点对此类患者进行密切关注，随访时间可于患者术后3个月开始。

关键词：宫颈上皮内瘤变；人乳头瘤病毒；自然消退；持续感染；相关因素

Abstract：objective：toinvestigatethefactorsrelatedtothespontaneousregressionofvirusandpersistentinfectionafterthesurgicaltreatmentofhighgradecervicalintraepitheliallesionsinhigh-riskhumanpapilloma.Methods：fromJanuary2016toJanuary2018，high-riskpatientswithhumanpapillomainfectionwhocametoourhospitalfortreatmentwereselectedastheresearchobjects.Casedatawereanalyzedand140patientswhometthetestrequirementswereselectedfortheexperimentalstudy.Allsubjectsinpidualsacceptthetreatmentofthecervicalconecutting，respectivelyinpatientswithpostoperative3months，6monthsfollow-up，inpatientswithHPVtypetest，andthepatient'sage，HPVsubtypes，cervicaltransformationtodistinguishthetype，operationmethod，cuttingedgesituation，sexlifesituationafteroperation，postoperativemedicationforstatisticalanalysis，toobservetheinfluenceaftertheinfectionofhumanpapillomavirusnaturallysubsideandpersistentinfectionofrelatedfactors.Results：theresultsofmultivariateLogisticregressionanalysisshowedthattheindependentriskfactorsforpostoperativeHPVinfectionwere"age≥335yearsold"，"8high-riskHPVsubtypes"and"positiveincisionalmargin".TherewasnosignificantdifferenceinHPVoutcomebetween3monthsand6monthsaftersurgery（P>0.05）.Conclusion："age≥35yearsold"，"8high-riskHPVsubtypes"and"positiveincisionalmargin"aretheindependentfactorsthataffectthenaturalregressionofthevirusandcontinuousinfection.Duringthefollow-up，closeattentionshouldbepaidtothesepatients，andthefollow-uptimecanstartfrom3monthsaftersurgery.

Keywords：cervicalintraepithelialneoplasia；Humanpapillomavirus；Naturalextinction；Persistentinfection；Relatedfactors

宫颈上皮内瘤变（CIN）在临床病理学方面将诊断分为3级，临床上多采取随访的方法对I级患者进行治疗，而II级、III级患者具有癌变的潜质，转变为浸润癌的风险性较大，目前临床上对于II级、III级瘤变患者的治疗多采用宫颈环形电切术（LEEP）与宫颈冷刀锥形切除术（CKC），通过手术可对机体病变组织进行切除，从而清除人乳头瘤病毒（HPV）[1]。但相关研究指出[2]，瘤变患者在接受手术治疗时存在病变组织残留风险，术后病情复发的危险性较大，因此术后对患者进行随访监测对于改善患者的预后结局显得至关重要。HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的必要条件，因此术后对HPV感染情况进行检测，并分析影响HPV感染转阴的相关因素，从而圈定术后病变残留或复发的高危人群，对于预防和减少术后CIN的发生具有积极意义，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2016年1月－2018年1月间来院接受治疗的高危型人乳头瘤感染患者作为研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的140例患者进行试验研究，其中病理证实CINII级50例，CINIII级90例，患者平均年龄（35.95±6.46）岁。所有受试个体均接受宫颈锥切术治疗，分别于患者术后3个月、6个月进行随访，对患者进行HPV分型检测，并对患者的年龄、HPV亚型、宫颈转化区分型、手术方式、切缘情况、术后性生活情况、术后用药情况进行统计分析，观察人乳头瘤感染后影响病毒自然消退和持续感染的相关因素。

1.2研究方法

所有受试个体均接受LEEP或CKC手术治疗，并于术后3个月对患者进行第一次随访调查，术后嘱咐患者禁止性生活，术后6个月对患者进行第2次随访。所有患者在术前及随访时均接受HPV分型检测，并对患者的年龄、HPV感染、宫颈转化区分型、术式、切缘、性生活情况进行统计分析[3]。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0对数据进行统计分析，计数资料行χ2检验，相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响术后HPV转归相关因素的单因素分析

除了手术方式、术后用药情况外，其他因素均为术后HPV持续阳性的可能危险因素（P＜0.05）。见表1。

表1影响术后HPV转归相关因素的单因素分析

2.2影响术后HPV转归相关因素的多因素Logistic分析

多因素Logistic回归分析表明，“年龄≥35岁”、“8种高危HPV亚型感染”、“切缘阳性”是术后HPV持续阳性的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2影响术后HPV转归相关因素的多因素Logistic分析

注：以术后6个月HPV持续阳性为因变量进行分析

2.3术后3个月和6个月HPV转归情况

术后3个月HPV转阴121例（86.43%），持续阳性19例（13.57%）；术后6个月HPV转阴125例（89.29%），持续阳性15例（10.71%），两个时间节点的转归率无显著差异（χ2=0.540，P=0.464）。

3讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）患者在进行手术治疗后需要进行复查和随访观察，由于性接触是HPV感染和传播的主要方式，因此将术后随访的时间定为术后3个月，期间要求患者禁止性行为，术后6个月进行第二次的随访，对HPV的转阴率和持续感染率，以期识别出影响CIN患者术后HPV感染的相关因素，从而圈定术后病变残留或复发的高危人群，对于预防和减少术后CIN的发生具有积极意义[4-5]。

本次研究结果表明，除了“手术方式”、“术后用药情况”外，其他因素均为术后HPV持续阳性的可能危险因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析表明，“年龄≥35岁”、“8种高危HPV亚型感染”、“切缘阳性”是术后HPV持续阳性的独立危险因素（P＜0.05）。术后3个月HPV转阴121例（86.43%），持续阳性19例（13.57%）；术后6个月HPV转阴125例（89.29%），持续阳性15例（10.71%），两个时间节点的转归率无显著差异（χ2=0.540，P=0.464）。

综上所述，“年龄≥35岁”、“8种高危HPV亚型”、“切缘阳性”三种因素是影响病毒自然消退和持续感染的独立因素，在进行随访时应重点对此类患者进行密切关注，随访时间可于患者术后3个月开始。

参考文献

[1]张洁，刘玉珍，吕秀萍，等.高级别宫颈上皮内瘤变治疗后人乳头瘤病毒持续感染的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：913-915.

[2]李沫，王孝信，宓淑芳.宫颈上皮内瘤变锥切术后高危型人乳头瘤病毒感染消除情况研究[J].北华大学学报（自然），2017，18（5）：649-651.

[3]曹清丽，唐超君，谢秀萍.LEEP术后联用保妇康栓对宫颈上皮内瘤变I级伴高危型人乳头瘤病毒持续性感染的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（4）：395-397.

[4]薛芸，许宝珍，周月华，等.宫颈上皮内瘤变电环切术后高危型HPV持续感染的相关因素[J].江苏医药，2017，5（21）：1578-1580.

[5]李瑞珍，乌兰娜，张长淮，等.宫颈高度上皮内瘤变术后HPV清除相关因素[J].中国妇幼健康研究，2009，20（2）：181-184.