高龄肿瘤患者术中护理配合

高龄肿瘤患者术中护理配合

李桂秋

李桂秋(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0316-02

【关键词】老年人肿瘤患者术中配合

随着社会人口的老龄化，以及肿瘤的高发，需外科手术治疗的高龄肿瘤患者越来越多。很多高龄患者由于年龄因素和合并其它慢性疾病，手术治疗时将面临更大的危险，因此如何做好高龄肿瘤患者的术中护理，使他们安全度过手术关，是当前临床护理中急需解决的问题。2009年1月～12月我院共收治高龄肿瘤手术患者71例，术中经护士细心的观察及良好的护理配合，均安全度过手术关，现总结护理体会如下。

1临床资料

施行各类手术患者71例，年龄67～84岁，平均72岁。其中行食道手术6例，结肠手术15例，乳腺癌手术16例，甲状腺手术5例，膀胱手术11例，肺手术4例，胃手术12例，胰腺手术2例。手术时间2～5h。本组71例中有57例(80．3％)合并有不同程度的一种或多种疾病，其中心血管系统疾病43例(60．5％)，如冠心病、高血压、心律失常等；慢性支气管炎，肺气肿4例(5．6％)；糖尿病13例(18．3％)。

2术前护理

术前一日探视患者，熟悉手术方式、步骤及特殊物品的准备。探视患者前先详细向病房护士或家属了解患者的心理状况，根据患者不同的心理做好术前心理护理，运用开导、安慰性语言，使患者正确对待手术，同时也为患者提供一些相关手术成功的信息，增强患者的信心。详细阅读病历及护理记录，充分了解患者各重要脏器的功能情况，正确估计患者对手术的耐受性，备好急救物品及药品，并详细交待好术前患者该做的准备及注意事项。

3术中护理

3.1在患者接人手术室之前，备齐术中所需的一切用物，检查各种设备仪器是否完好，并保持室温在24℃～26℃之间，相对湿度40％～60％，因老年患者体温调节功能较差，部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。室温过高，影响患者的散热功能，体温增高。室温过低，机体散热快，又因术中创伤液体的输入，患者体温可降至36℃以下，出现寒战，诱发心律失常，术后易出现呼吸道并发症等。

3.2在患者进入手术室后，认真做好核对工作并热情接待患者，对行动不便的患者要协助其安全转移到手术床上，同时告知手术床比较窄，要防止坠床，必要时采取防范措施。对耳背的患者可适当提高音量，但一定要注意语调亲柔，耐心做好解释、安慰工作，使患者感到温暖，有安全感和信赖感，消除紧张恐惧的心理，同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项，使患者能主动配合麻醉和手术。

3.3协助麻醉师和医生摆好体位在进行麻醉操作如硬膜外麻醉、全身麻醉时，由于老年患者反应慢，行动迟缓，一定要认真协助做好解释、体位摆放工作，以利于各种麻醉操作顺利进行。麻醉开始后根据手术需要协助医生摆放体位，注意在保证充分暴露手术野的前提下，尽量使患者舒适，肢体不能过度外展，因老年患者骨骼老化，韧带松弛，摆放不当易导致骨折、关节脱臼的发生。同时观察骨突出部位皮肤，防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，如体位摆放不当，可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在不影响麻醉和手术的情况下，可每隔0.5～l小时活动一下患者的肢体，以防止压疮和神经受损的发生。严密观察患者体位变化，保持呼吸通畅，注意患者保暖，确保手术顺利进行。

3.4建立好静脉通道由于老年患者血管硬化，脆性高，为保证输液畅通，采用静脉留置针法或中心静脉穿刺法，尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏，输液速度一般在50～60滴／min，如手术较大，术中失血较多，需快速输液、输血时，应严密观察患者病情变化，以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。同时为防止老年患者术中体温过低，出现寒战，诱发心律失常，对输入的所有液体进行适当的加温，保持温度在35～37℃之间。

3.5术中探查和麻醉后的观察警惕麻醉和手术探查时，由于老年人体质差，麻醉平面出现后，有效循环量减少，易出现低血压，探查腹腔时，引起迷走神经反射，使血压下降，心跳骤停等(胆心反射)。应及时配合麻醉医师观察监测仪，备好麻黄素、阿托品等药物，同时保持呼吸通畅，保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制。术中可以与局麻、硬膜外麻醉后的患者简短交谈，以分散患者的注意力，随时给患者以安慰体贴和关怀，可使患者精神得以松弛，情绪得以稳定，使手术顺利完成。

3.6观察血糖变化及出入量记录术中准确监测血糖变化，对于伴有糖尿病手术的患者，由于手术刺激，易引起血糖升高，应每30min检测1次，对手术检查可疑者亦应检测1～2次，预防高血糖发生，引起严重感染或诱发高渗性昏迷。同时准确记录出入量，保持基本出入平衡，避免增加心脏负荷。

3.7做好术前、术中、术后查对为保证手术的安全和连续性，确保物品清点准确无误，洗手护士和巡回护士要始终负责完成一台手术，中途不允许换人，以杜绝医疗差错及事故的发生。

4术后护理

待患者清醒后，呼吸、血压、血氧饱和度平稳，告知患者手术结束，根据病情送回病房或ICU，途中注意观察病情变化并保持液体及各种管道通畅，防止脱落。如患者麻醉未完全清醒，出现躁动症状，途中应注意保护性制动，拉起床栏，防止患者坠床摔伤或将各种管道拉出。到病房或ICU后向当班护士详细交代术中输液、皮肤、各种管道及病情。

5讨论

通过对71例高龄患者术中护理观察回顾性分析，首先护士必须要有责任感，同时要具备良好的业务素质，严格按照护理程序工作，充分做好患者心理护理消除恐惧心理，熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况。警惕麻醉扩散后和腹部探查时引起并发症。掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项；同时还要掌握现代化仪器的管理和使用，备好急救物品和药品等，是手术成功的有力保证。

参考文献

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[2]周现，王丽娟.肺癌隆突切除术患者围手术期的呼吸道护理[J].中华护理杂志，2003,38(11):849850.

[3]周小妹.高龄肺癌患者围手术期护理[J].临床肺科杂志，2008，13(6)：809.