静脉留置针穿刺角度的探讨

静脉留置针穿刺角度的探讨

马喜云

马喜云(河南南阳医学高等专科学校第一附属医院473000)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0235-02

【摘要】目的探讨静脉留置针进针角度。方法将328例患者随机分为观察组164例和对照组164例，观察组留置针角度采用快速垂直进针法，对照组采用与皮肤成15-30o对准血管缓慢进针法，分别进行疼痛和穿刺成功率比较，观察组患者疼痛减轻和一次穿刺成功率优于对照组。结论快速垂直进行静脉留置针穿刺既减轻患者疼痛又能提高成功率。

由于静脉置针穿刺时会产生疼痛反应，致使患者产生不同程度的恐惧情绪。为了减轻患者静脉留置针穿刺时的疼痛，提高一次穿刺成功率，2012年4月-2011年9月，通过328例患者328次的临床实践观察，我们总结出一种静脉留置针垂直穿刺输液方法，效果显著，现报道如下：

资料与方法

1.一般资料选择2012年4月-2011年9月在我科接受静脉输液、神志清楚、无疼痛感觉障碍的患者328例，其中男146例，女182例，年龄36-74。随机分为对照组1647例和观察组164例，由操作熟练护士进行。

2.方法（1）操作方法:采用美国BD公司生产的Y型24G静脉留置针，操作时患者取平卧位，选择手背或前臂下段静脉作为静脉穿刺。对照：将连接好输液装置的头皮针插入肝素帽并排气，扎止血带，严格消毒穿刺部位皮肤后，转动针芯以松动外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指夹住留置针两翼，与皮肤成15-30°对准血管缓慢进针，见回血后继续行1-2mm，然后边退针芯边置入外套管，将外套管送入血管，保留5mm外套管在血管外，然后将针芯全部抽出，透明敷贴常规固定[1]。观察组：将连接好输液装置的头皮针插入肝素帽并排气，扎止血带，严格消毒穿刺部位皮肤后，转动针芯以松动外套管，左手绷紧皮肤，右手将留置针与皮肤呈90°直接从敌国管正上方快速穿刺进针，皮肤血管一次性穿刺到位，见回血或感觉血管突破感后，迅速降低进针角度，平行将留置针前行1-2mm,左手退少许针芯，继而右手继续将外套管送入血管，保留3-5mm套管在血管外，然后将针世全部抽出，透明敷贴固定。（2）评价方法：①疼痛情况评估标准。对患者疼痛程度的评估采用国际文字描述评分法（verbaldescriptosscale,VDS）把疼痛分为5级：0级，无痛；1级，微痛；2级，中度疼痛；3级，重度疼痛；4级，剧痛，不能忍受。患者按照自身疼痛选择合度的描述[2]。0级：患者接受留置针穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，局部无痛感；1级：患者接受留置针穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，但穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛时间<8s；2级：患者接受留置针穿刺时，出现皱眉，疼痛时间8-10s；3级：患者接受留置针穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇，疼痛时间10-12s；4级：患者接受留置针穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起，诉穿刺点疼痛，疼痛时间>12s。②穿刺置管成功判断标准。留置针穿刺顺利，固定后液体滴注良好为穿刺置管成功；留置针未刺入血管或刺入血管见回血后液体滴注不良，局部出现肿胀、瘀斑为穿刺失败。

3.数据处理。采用x2检验。

结果

1.2种穿刺方法患者疼痛反应比较见表1。

表12种穿刺方法患者疼痛反应比较（n=164）

注：x2=10.88P<0.05

2.2种穿刺方法一次穿刺成功率比较见表2。表1、2显示，观察组患者疼痛减轻和一次穿刺成功率均优于对照组，差异有统计学意义。

表22种穿刺方法一次穿刺成功率比较

注：x2=12.14P<0.05

讨论

我们选择了既能满足输液要求，又尽可能减轻血管刺激的24G留置针；手背或前臂下段的血管。

1.快速静脉留置针垂直穿刺法能减轻进针疼痛感。临床实践证明，引起留置针穿刺疼痛的原因，除以上原因外，还与穿刺角度、刺激时间、作用面积有关。常规的留置针穿刺，进针与皮肤成15-30°,根据穿刺方向上力的分解，按照物理学的合力分解原理，进针时有效穿刺力小，尤其对于结缔组织致密且较厚的患者穿刺较费力。因此，患者疼痛感很强，穿刺容易失败。而且由于穿刺速度慢，机械性损伤刺激大，由于是先刺入皮下，再沿静脉方向前行刺入血管[3]，对皮肤真皮乳头层及皮下组织刺激大，致痛物质释放增多，通过丰富的游离神经末梢使疼痛加强[4]。加之进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对增大，皮肤受损范围大，此时作用于针尖的压强相对小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，疼痛感增加。而快速静脉留置针穿刺方法，留置针与皮肤吴90°进针，罗15-30°增大，针头与皮肤表面接触面积相对减少，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针速度加快，针刺皮肤的时间缩短，疼痛减轻。另外，在血管正上方快速进针，采取皮肤与血管一次性穿刺到位，缩短了针尖在皮下运行的时间与距离，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放较少，疼痛减轻[4]。

2.快速静脉留置垂直穿刺方未能提高了一次穿刺成功率。由于快速留置针的置管方法直接从血管正上方垂直穿刺，避免了血管滑动。穿刺见回血后，左手稍退针芯，避免针芯触及血管壁。右手持留置针，达到血管预定位置后，再退出全部针芯，避免了常规的留置针穿刺边进外套管边退针芯，易出现左右手同时操作，无法固定绷紧皮肤，导致皮肤形成皱褶，不易穿刺成功的现象，从而提高了一次穿刺成功率。

参考文献

[1]经霁.静脉留置针的护理进展.华夏医学,2001,15(5):715-717.

[2]殷磊.护理学基础.3版.北京:人民卫生出版社,2002:340-373.

[3]余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1995:97.

[4]姚泰.生理学.北京:人民卫生出版社,2003:298-299.