急性胃炎的诊断与治疗

急性胃炎的诊断与治疗

尹鸿

尹鸿(大兴安岭第二人民医院内二科165000)

【摘要】目的急性胃炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论去除病因是治疗的前提；应针对原发疾病和病因采取防治措施。

【关键词】急性胃炎诊断治疗

急性胃炎是由各种有害因素引起的胃黏膜或胃壁的炎症。急性起病，发病率高，大部分患者经过治疗能在短期内治愈，少数留有后遗症。其主要病损是糜烂和出血，故常称为糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破坏不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。黏膜病理改变分为急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎；按发病部位分为胃窦炎、胃体炎及全胃炎。

1.诊断

症状

因酗酒、刺激性食物引起的，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等。由致病微生物及其毒素引起者，常于进食数小时或24小时内发病，多伴有腹泻、发热和稀水样便。称急性胃肠炎。重者有脱水、酸中毒和休克等表现。药物及应激状态引起者常以消化道出血为主要表现，患者多有呕血和黑便，出血也可呈间歇发作，出血量大者可发生低血容量性休克。

体征：患者一般可有上腹部压痛。有呕血和(或)黑便者可有血压下降、脉搏增快。如有急性化脓性胃炎，可有腹部明显压痛、局部肌紧张等腹

检查：实验室检查

血常规：如有出血，则有不同程度的贫血；如系细菌感染所致，可有白细胞计数及中性粒细胞增高。

便常规：如有出血，则肉眼见黑便，大便隐血阳性；如并发腹泻，大便中可见有脓细胞和红细胞。

特殊检查胃镜及活检为确诊本病的主要方法，急诊胃镜可见多发性糜烂、出血灶、多发浅表溃疡及黏膜水肿等表现。一般出血后进行该项检查，可明确本病诊断。

诊断要点

常有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等为本病的明确诱因。有上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等症状。急诊胃镜证实有急性胃炎。发现有呕血和黑便，则诊断为急性糜烂出血性胃炎。如有发热、腹泻，则可诊断为急性胃肠炎。查体可有上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。实验室检查出血者大便潜血阳性，感染者白细胞增多。胃镜检查可见胃黏膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂，有出血者常见黏膜散在点片状糜烂、新鲜出血或血痂、黏液分泌增加、黏液中有新鲜或陈旧性血液。

鉴别诊断

本病主要与消化性溃疡鉴别，后者有慢性、周期性、节律性上腹痛等病史，可以急性上消化道出血为首发症状，急诊胃镜可有助于明确诊断。同时本病应与急性胆囊炎、胆管炎、急性阑尾炎、肠梗阻、心肌梗死等相鉴别。

2.治疗

一般治疗

嘱患者避免进食不洁食物、酗酒。去除病因是治疗的前提；应针对原发疾病和病因采取防治措施，对有一些严重疾病如呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血、严重颅脑创伤、脑血管意外等危重患者，可预防性给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以防患于未然。如有大量水分丢失，则应补充水和电解质，维持酸碱平衡。

药物治疗

抑酸治疗可选用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁，口服；或法莫替丁，口服。亦可选用如奥美拉唑，口服；或兰索拉唑，口服；或埃索米拉唑，一般均为清晨空腹口服。不能口服者，可静脉应用上述药物，如法莫替丁加入葡萄糖注射液中静脉滴注，或奥美拉唑静脉缓慢推注。药物应用的不良反应较少，但亦应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。

胃黏膜保护治疗硫糖铝，餐后口服；或硫糖铝混悬液，口服；或胶体次枸橼酸铋钾1，口服；米索前列醇，餐前和晚睡前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘；而铋剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等；米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。

对症治疗恶心、呕吐者，可用甲氧氯普胺肌内注射；有上腹痛者，可用山莨菪碱加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注；如有发热、大便中有脓细胞和红细胞，则可应用抗感染治疗，如甲硝唑加入葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，环丙沙星静脉滴注；如有腹泻者，可用小檗碱，口服。对腐蚀性胃炎主要予以对症治疗，可用蛋清保护胃黏膜；如强酸腐蚀可用适量弱碱液口服，忌洗胃。

消化道出血治疗有呕血和黑便等出血者，即应安排患者住院进一步治疗。立即予以补液补充血容量，奥美拉唑静脉缓慢推注。去甲肾上腺素加入氯化钠注射；或凝血酶。可输成分血、全血、血浆等，静脉滴注。

3.病情观察

诊断明确者，应观察对症治疗后腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状是否缓解，并评估治疗效果；如治疗效果不佳，则应仔细分析患者症状、体征、相关检查，调整治疗方案。有呕血和(或)黑便者，紧急处理后应予以留观或住院治疗，并积极补充血容量和止血治疗，密切观察患者生命体征是否稳定，注意观察治疗是否有效，是否继续出血，大便隐血是否转阴。对因呼吸衰竭等严重疾病而引起的急性胃黏膜损害，还应注意观察原发疾病相关治疗后病情变化。

诊断不明确者，应告知患者或其亲属有关急性胃炎的临床特点、诊断方法、治疗原则。如病情需要行内镜检查，应建议患者及早检查，以明确病因，患者因病情严重而无法行内镜检查者，应先予以积极的对症、支持治疗，并观察治疗效果。

4.病历记录

门急诊病历详尽记录患者就诊时腹痛、呕吐的特点，有无腹泻、发热等症状；以呕血、黑便就诊者，应记录呕血、黑便的次数，并做出血量的初步估计，应记录有无血压、脉搏、尿量改变。记录发病前有无进食不洁食物，酗酒、服药等病史。记录有无心功能不全、肺心病、烧伤、颅脑手术等基础疾病。辅助检查记录血常规、便常规、急诊内镜等检查结果。

住院病历以呕血和黑便入院治疗的，应详细记录治疗后相应的病情变化，如实记录患者的外周循环血容量是否稳定，治疗后是否改善。原有心、肺、肾功能不全等基础疾病的，则应记录这些基础疾病治疗后的病情演变，须输血或须行急诊内镜检查的，应记录与患者家属的谈话过程，并签署知情同意书。

注意事项

医患沟通经治医师应如实告知患者或其亲属有关急性胃炎的特点、诊断依据及方法、治疗措施等，以便患者及家属能配合治疗。对急性应激所致的急性胃炎，应告知原发疾病在急性胃炎发病中的作用及强调治疗原发病的重要性。如需长期服用非类固醇消炎药，应劝患者同时服用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂。对以呕血和黑便为主要表现而就诊者，应告知患者或家属有关内镜检查的目的、过程、有关风险等，以得到患者或家属的同意、理解。治疗时，一般应在上级医师的指导下，确定个体化的治疗方案。有关治疗效果、治疗中出现并发症、需调整治疗方案或需手术治疗的，应及时告知患者或其亲属。如有输血指征，则应告知患者输血的必要性、风险等，并应签署知情同意书。

经验指导

本病临床表现不一，多数患者可无症状，或症状被原发疾病所掩盖。有症状者主要为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。急性应激或摄入非类固醇消炎药所致急性糜烂出血性胃炎可以呕血和黑便为首发症状。进食沙门菌、葡萄球菌等污染食物引起的急性胃炎常伴有腹泻，沙门菌感染引起本病往往以腹泻为主，上腹部症状相对较轻；而葡萄球菌所致本病则以上腹不适。恶心、呕吐为主，腹泻较轻；急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎常无症状，即使有症状，亦无特异性，临床上诊断较为困难。

本病诊断常根据患者有进食不洁食物等病史，有上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐等典型的症状而做出，如伴有腹泻、发热，则为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查，可见到以多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃黏膜损害，急性应激所致的胃黏膜病变以胃底、体为主，而摄入非类固醇消炎药或乙醇所致的胃膜病变则以胃窦部为主。

一般的急性胃炎治疗以对症治疗为主，多数患者治疗有效。治疗时，应注意的是，患者如有剧烈呕吐、大量液体丢失，应予以补液，纠正水、电解质紊乱；如有腹痛，则予以解痉治疗；伴有腹泻、发热者，应加用抗生素治疗，抗生素的选用较容易，如甲硝唑、氨基糖甙类、喹诺酮类药物，注意有无抗生素过敏及应用的不良反应。

参考文献

[1]两种药物治疗急性胃炎疗效分析.中国医药指南.2010,08(27).