门诊药房退药原因分析及处理改进措施

门诊药房退药原因分析及处理改进措施

胡浩

胡浩（江苏省宿迁市南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院药剂科江苏宿迁223800）

【摘要】目的降低退药率，最大程度保证患者用药安全。方法收集144例退药申请表，按照退药科室、退药原因及退药品种分类进行统计分析。结果我院药品主要因药物反应而退药，部分科室退药原因较集中，所退药品中以抗菌药物所占比例最大。结论规范退药程序，加强医务人员责任心、加强医患沟通，规范门诊抗菌药物使用，能有效减少退药情况发生，保障患者用药安全。

【关健词】退药质量用药安全

药品为特殊商品，《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条，为保障患者用药安全，除医方责任外，药品一经发出，不得退换。其根本目的是保障药房的药品质量。我院于2007年也出台《门诊药房退药管理办法》，其中明确规定，除医院及药品不良反应原因外，一律不允许办理退药手续（关于不良反应需要说明的是，在国家未出台相关患者因不良反应而造成健康损害的补偿措施之前，医院仅能做到此点）。而至今，该办法对门诊退药现象无多大影响，退药现象较多，退药原因复杂，直接影响我院门诊药房的工作质量，并且对药房药品的质量造成一定的隐患。

我院以前较常用的退药方式是患者需要退药由医生在购药发票上签名即可，造成退药随意性较大，为此，我院门诊药房于今年6月份制定《门诊药房退药申请表》，要求由处方医师填写后方可办理退药手续。该表在门诊退药中执行已过5个月，现以此表格数据进行统计，以期反映出我院门诊的退药状态，找出集中退药原因，为进一步减少门诊药房退药现象提供数据支持。

1资料与方法

统计我院2011年6月到2011年10月之间《门诊药房退药申请表》144份，对科室退药数、退药原因、退药品种等分别进行统计分析。

2结果与分析

2.1结果退药科室中以妇产科、消化内科、感染科排在前三位。退药原因中以药物反应为最多，占到退药原因的43.06%，其次为患者拒绝、有过敏史等。另外，各科室退药情况各不相同，部分科室退药原因较集中。退药品种中，抗菌药物退药率占到近1/3（见表1、表2、表3）。

2.2分析

2.2.1在妇产科退药中，因患者拒绝做人流手术的有9份，占到该科退药的一半，主要原因为医师在诊疗中和患者沟通不到位，而造成患者退药。消化内科退药中，因药物反应退药的为9份，也占到该科室退药的一半。在儿科退药中，因静脉输液出现反应而造成退药的为10份，占到儿科退药的66%。在CT室的5份退药中，全部为患者对造影剂过敏或身体状况不适合而要求退药，建议医师在开具此类造影剂时应先确定患者是否能用后再开处方。

2.2.2在退药原因中药物反应占到了43.06%，说明我院门诊药房退药原因还是主要以药物反应为主。其次为患者拒绝用药。第三为患者有药物过敏史，医师处方前未详细询问而造成退药。

2.2.3经过对退药品种进行分类统计，可见，抗菌药物占到32.64%。原因有多种，如：药物过敏、更改抗菌物、处方量过大、住院治疗、重复用药等，部分原因提示我院门诊抗菌药物使用还有待进一步规范。

3处理方法

3.1下列情况予以退药（1）药品质量问题（如药品变质，内包装破损）；（2）药品使用过程中出现严重的不良反应；（3）病情发展或有改变

3.2下列情况不予退药（1）以厂家药品说明书中介绍的副作用为由拒绝用药的；（2）需避光或冰箱保存的药品；（3）患者不愿使用的药品或未按医嘱用药导致药品过期而退药的；（4）患者认为医院价格比药店贵，价格不合理的药品；（5）患者自家有此药或病愈后剩余的药品要求退药；（6）因费用的报销原因或自己要求开的药品。

3.3退药处理流程检查药品是否拆封，如拆封不予办理，超过1周不予办理，患者需提供该次发票及病历，查找患者的处方，并核对发票和病历，请医生填写《门诊药房退药申请表》，并写明退药理由，同时填写《药品不良反应报告表》，核对是否符合退药的范围，如符合给予办理退费手续。

3.4回收药品的处理回收的药品应及时交部门负责人处理，门诊负责人对退回的药品应进行二人鉴定（批号是否一致，包装是否完整），对符合重新上架的药品应专薄记录（批号、效期、数量等）属质量问题作退库处理，因工作人员疏忽造成的差错退回的药品经鉴定不能重新上架的，由当事人负责。

4改进措施

4.1规范退药程序对于退药患者必须要求填写《门诊药房退药申请表》，改变部分医师药品可以随意退换的认识。并要求必须由开具药品的处方医师填写并签名，以及患者签名，防止患者不明原因私自退药或因其他医师原因而造成的退药，以确保我院门诊处方的严肃性。

4.2提高门诊诊疗质量医师应加强业务学习，提高合理用药水平，把好处方质量关。做好医患沟通，提高患者的用药依从性。

4.3加强窗口药师的药学专业服务药师应以扎实的专业知识解决工作中出现的相关问题，以解除患者的疑问。

4.4加强药师业务学习，提高药师服务水平严格执行“四查十对”，双人核发制，发现不合理处方及时告知患者并与医师沟通进行处方更改，保证患者的用药安全并有效减少患者取药后的退药。同时设立用药咨询窗口，为患者提供用药指导，提高用药依从性，增强医患互信，促进合理用药。

4.5药剂科应加强处方质量管理成立处方质量管理小组，成员由医、药人员组成，定期检查门诊处方，遇不合理或大处方进行统计、上报，由医院给予处罚措施，以此督促门诊医师不得随意开具处方。

4.6加强医院药品不良反应监测对于因不良反应而退药的《门诊药房退药申请表》，门诊药房应详细填写《药品不良反应报告表》，定期总结，上报，并把信息提供给临床医师作为处方前的用药参考。

4.7加强抗菌药物管理严格执行国家卫生部的《抗菌药物管理规范》以及江苏省的《抗菌药物分级管理制度》，规范门诊药房的抗菌药物品种，控制门诊药房抗菌药物注射剂品种数量及高档抗菌药物数量。

5结论

笔者所在的医院门诊处方量比较大，退药原因也比较复杂，从上述门诊药房退药的原因分析来看，门诊药房退药现象有其一定的客观性，但通过采取相应的方法和合理的措施以后，减少了部分门诊药房退药事件的发生，但也可通过改善医疗服务来减少门诊药房退药现象，从而降低由此带来的负面影响。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].发药发[2002]年第24号，2002.

[2]蒋军，王晓杰，钱爱而.门诊退药现象的分析与对策[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1430-1431.