卵巢肿瘤术前腹水术后冲洗液细胞学分析

卵巢肿瘤术前腹水术后冲洗液细胞学分析

侯立春

侯立春（辽宁省丹东市妇女儿童医院病理科辽宁丹东118002）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0163-02

【关键词】卵巢肿瘤腹水冲洗液脱落细胞学

本文收集临床诊断卵巢肿瘤伴发腹水病例53例,术前进行腹水检查58次(其中5次复查),术后进行腹腔冲洗液检查32次，各例卵巢肿瘤均行切除术及腹膜、肝、肠壁可见的结节切除。经病理组织学证实恶性51例、良性2例。

全部腹水和冲洗液标本，按细胞学检查常规进行制片染色，光镜观察。对腹水肿瘤细胞和病理组织学进行对照，腹水和冲洗液的细胞学进行对比观察，并探讨其对临床诊治方面的意义，得出结果简介如下：

1病理组织学

53例肿瘤组织学类型有浆液性腺癌34例（双侧9例）,粘液性腺癌13例（双侧1例），克氏瘤1例，生殖细胞癌2例，子宫内膜样癌1例，良性畸胎瘤2例。经手术取材明确有转移结节36例。

2细胞学

各例涂片检出结果，恶性肿瘤的组织学类型和细胞类型一致。术前腹水肿瘤细胞检出率是百分之百。术后腹腔冲洗液32例中29例明确肿瘤细胞阳性，3例疑是恶性。2例良性畸胎瘤的腹水中，1例假阳性，1例阴性。

3腹水肿瘤细胞的基本形态特征

3.1浆液性腺癌各例送检腹水涂片中，显示脱落的肿瘤细胞数量多少不等，箱形态上基本相似，由于细胞分化程度不同，略有差别。肿瘤细胞多数以成片集团为主，少数以零星散在的为主。3－5个或数量不等的众多肿瘤细胞集聚，形成如桑椹状、球形葡萄状，也有菊形团或花环状或不规则的细胞团，也见到乳头状排列团块，少数有不完整腺样排列，细胞重叠密集，境界不清，核增大胞浆少。高分化腺癌细胞形态大小较一致，有较多胞浆、浅染空亮，有的如印戒状（粘液染色阴性）。分化较低的细胞核异型性大，浆少似裸核，尚可见多核和巨细胞。偶见砂粒体。涂片背景除红细胞外，白细胞少，无杂物，变性细胞量不多。

3.2粘液性腺癌细胞细胞形态和排列与浆液性腺癌细胞相似，仅是细胞多集聚成较小的团，未见乳头状集团和砂粒体，胞浆空泡样、印戒样易见（粘液染色阳性），细胞异型性较明显。涂片背景在一些病例可见粘液样物。

3.3少见的恶性细胞子宫内膜样癌病例腹水瘤细胞成团密集，核大浆少、浅染，排列疏松，有的细胞长形似柱状，胞浆较多，空亮或空泡样。生殖细胞癌细胞多散在，极少成小的集团，胞体如大淋巴细胞样或组织细胞样，核大、浓染，裸核状多，有的可见核仁，少数有嗜粉染胞浆。克氏瘤（胃癌转移）细胞较小，核大浆少，比较一致，形成小的细胞团，细胞排列比较规则。

3.4冲洗液的细胞学涂片显示瘤细胞数量明显减少，集团少且小，除有散在完整形态的肿瘤细胞外，变性和核影多见。

3.5间皮细胞部分病例腹水伴有较多的间皮细胞，有的显示明显增生。在冲洗液标本中，可见有成片的、机构正常的间皮细胞脱落。

4讨论

卵巢恶性肿瘤伴发腹水，属晚期症像，术前进行细胞学检查，有助于临床确定治疗方案。瘤细胞的某些特征，有助于确定瘤细胞的类型，如细胞的乳头状集聚，砂粒体存在，多考虑浆液性的。瘤细胞浆多，空泡样或印戒样明显的，多考虑粘液性的。如瘤细胞多散在，少集团，细胞形态如大淋巴样或组织细胞样的，应想到非上皮的恶性肿瘤，如本文生殖细胞肿瘤病例。腹水细胞检查出现假阳性，易将增生的间皮细胞误诊成是高分化癌细胞。冲洗液细胞检查阴性，可能与检查标本取材数量少、涂片少、易发生遗漏有很大关系，也可能与手术切除干净彻底、没有瘤细胞残留有关。从实际观察，术后的冲洗液检查应多取材、多制片、细检查，可以防止漏诊。

5小结

53例卵巢恶性肿瘤的术前腹水和32例术后腹腔冲洗液的细胞学检查，对判断恶性肿瘤类型有帮助，并可为临床估计手术治疗效果、进一步采取有效治疗方案提供一个有价值的参考依据。