激素、环磷酰胺联合治疗对原发ANCA相关性小血管炎肾损害的肾脏保护作用的研究

激素、环磷酰胺联合治疗对原发ANCA相关性小血管炎肾损害的肾脏保护作用的研究

张玉霞

（白银市第三人民医院甘肃白银730799）

【摘要】目的：通过采取激素治疗和联合激素与环磷酰胺治疗原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎合并肾损害患者的方法，明确联合激素与环磷酰胺治疗对肾脏的保护效果更好。方法：本次所选80例原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并肾损害患者，入我院治疗的时间均是2017年08月份—2018年08月份，抽样分组所选患者，40例对照组采取激素治疗，40例观察组基于对照组基础上联合环磷酰胺治疗，观察两组患者肾脏的保护效果。结果：观察组治疗有效率为97.50%，与对照组的75.00%相比，其数值明显要大于对照组，P＜0.05；两组患者尿素氮与肌酐均发生显著改善，观察组与对照组相比也存在显著的差异，P＜0.05。结论：在原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎合并肾损害患者治疗中，联合激素与环磷酰胺治疗能够明显改善患者肾功能指标，值得应用。

【关键词】激素;环磷酰胺;ANCA;小血管炎;肾损害;肾脏保护

【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）36-0079-02

肾损害属于原发ANCA相关性小血管炎中常见的并发症之一[1]，临床上原发ANCA相关性小血管炎合并肾损害发生率约为80%[2]。若没有及时采取有效的方式治疗，会发展成慢性的肾功能衰竭[3]，目前，主要以药物治疗为主。而激素与环磷酰胺属于常用药物，对此，文章选80例原发性原发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并肾损害患者,入我院治疗的时间均是2017年08月份—2018年08月份，探讨了在原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎合并肾损害患者治疗中联合激素与环磷酰胺治疗保护肾脏的作用，总结如下。

1.研究资料和方法

1.1研究的资料

本次所选用的80例原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并肾损害患者，入我院治疗的时间均是2017年08月份—2018年08月份，抽样分组所选患者，40例对照组采取激素治疗，40例观察组基于对照组基础上联合环磷酰胺治疗。对照组中男性患者22例，女性患者18例；年龄38～72岁，均值（54±2.16）岁。观察组中男性患者23例，女性患者17例；年龄35～72岁，均值（53±2.32）岁。对比两组患者基线资料发现缺乏显著的差异，P＞0.05，可比较。

1.2方法

40例对照组采取激素治疗，即应用泼尼松进行治疗，药物生产于浙江仙琚制药股份有限公司，其国药准字为H33021207，其规格是5mg，口服，开始给药剂量是1mg/（kg·d），在两个月的足量治疗以后，减量到2.5～5.0mg/周，保持四个月的治疗，一共治疗了六个月。

40例观察组基于对照组基础上联合环磷酰胺治疗，激素用法用量与对照组一样，环磷酰胺生产于江苏恒瑞医药股份有限公司，其国药准字为H32020857，规格是0.2g，采取静脉滴注的方式，一个月治疗一次，一次剂量是0.8g，维持六个月的治疗。

1.3观察的指标

比较两组患者治疗的效果，经过治疗以后患者临床症状彻底消失，肾功能也恢复为显效；治疗以后患者各项症状有所改善，肾功能的指标也逐渐改善为有效；治疗以后患者各项指标没有改善，甚至于有加重迹象为无效。同时记录两组患者尿素氮与肌酐。

1.4统计学分析

本次研究所得数据都统计到Excel表中，然后经SPSS22.0统计学的软件进行处理，采取均数±的标准差（x-±s）对计数类资料进行表示，同时采取t对是否存在统计的意义进行检验；剂量资料主要采取百分比（%）来代表，同时采取卡方对是否存在统计的意义进行检验，若数据之间差异比较显著，则P＜0.05。

2.结果

2.1两组疗效对比

观察组治疗有效率为97.50%，与对照组的75.00%相比，数值明显要比对照组大，组间对比存在显著的差异，P＜0.05，见表1。

表1两组疗效对比（n，%）

3.讨论

原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎属于常见自身免疫性的疾病之一，西方国家比较常见，临床表现主要是贫血与发热，极易累及到肾脏。相关文献资料中显示，原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合合并肾损伤发生率超过80%。一旦损伤了患者的肾功能，伴随时间推移，一旦没有及时进行治疗，会导致肾功能呈现出进行性的损伤，长时间下去，容易发展成慢性肾功能的衰竭，严重威胁了患者生命安全。所以临床需要针对原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并肾损害进行治疗，因为原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎为自身免疫性的疾病，治疗时主要应用糖皮质的激素进行治疗。泼尼松作为一种常见的糖皮质激素，属于免疫调节剂，能够有效调节患者机体中的免疫功能，可以实现局部抗过敏与抗炎的作用，抑制结缔组织的增生，降低患者细胞膜与毛细血管的通透性，降低炎性的渗出。就理论层面而言，糖皮质激素能够延缓原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并肾损害的进展，然而临床实践应用时，激素在肾功能的保护方面没有理想的效果。

环磷酰胺为一种常见的细胞毒类药物，这种药物属于细胞毒性的免疫抑制剂之一，主要是经将各种免疫细胞杀灭，继而实现免疫制剂目的。尤其联合激素药物，能够有效机制免疫特异性的炎症，提高临床治疗的有效性。本次研究中显示，观察组治疗有效率为97.50%，与对照组的75.00%相比，数值明显要比对照组大，组间对比存在显著的差异，P＜0.05；治疗以前，两组患者尿素氮与肌酐经过对比以后发现，数值比较接近，组间对比缺乏显著的差异，P＞0.05；治疗以后，两组患者尿素氮与肌酐均发生显著改善，与治疗前相比存在显著的差异，P＜0.05；并且观察组改善情况比较显著，与对照组相比存在显著的差异，P＜0.05。

综上，原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎合并肾损害患者的治疗中，联合激素与环磷酰胺治疗能够改善患者肾功能指标，提高临床治疗的有效性，可推广。

【参考文献】

[1]张方杰,刘瑞琪,许志华.MMF与CTX治疗原发性ANCA相关性血管炎肾损害临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(34):30.

[2]韩从华,刘杰,彭为,等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎伴肾损害的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(1):65-66,69.

[3]刘国平,王春艳,徐丽斌,曹赛霞,郭艳.ANCA相关性血管炎肾脏及其他系统损害的临床和病理与预后的相关研究[J].临床肾脏病杂志,2016,16(08):457-461.