小儿麻醉的安全护理

小儿麻醉的安全护理

肖艳余波

肖艳余波

（昆明医科大学第一附属医院手术室650032）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0342-01

小儿麻醉，手术，护理，一提到，大家的共同感受就是：“怕”！小儿的生理，心理特点决定了小儿麻醉的诸多难点。如何让小儿在“不哭不闹，自觉自愿，主动配合”的情况下进入到手术间，这是摆在手术室工作人员面前的第一个问题。以往的画面是这样的：患儿由家人陪伴等待在病人出入口处，医护准备妥当一切之后，要么注射安定类药，待其安静后抱入手术间；要么在患儿的哭闹声中强行带入，......后续的画面，大家都知道“困难重重”——可能在患儿的拼命挣扎中，静脉穿刺难度巨大，甚至多次失败；可能在给吸入麻药时，必须强行按压制动才能完成。这一按压动作，就医护而言，就是单纯的制动，但在患儿幼小的心灵里会是一个阴影；手术结束，麻醉复苏阶段，也是我们最伤神，最要体力的时候。麻醉复苏期患儿躁动发生率高，危害性大。躁动患儿因躁动造成静脉输液外渗或滑脱，胃管滑脱，引流管滑脱，伤口出血等。为了保证患儿安全，必须要采取相应措施，有时四，五个工作人员都无法有效制动，躁动的患儿拳打脚踢，撕咬抓踹，有的医生手被抓破了，有的挨了耳光，有的眼镜踢歪了。受点皮肉之苦，换来患儿安全也还值得；最怕的就是各种管道被扯脱，这可是有性命之忧的啊！患儿声嘶力竭的不停哭喊，一脸鼻涕一脸泪水有时还有血迹,父母看着不心疼，心里会舒服？这样的场景，会孕育出良好的医患关系？

小儿手术患者作为一个特殊的病患群体,尤其是全麻患儿术后由于全麻药、麻醉性镇痛药和肌松药的残余作用,以及小儿的生理、解剖特点,麻醉恢复期容易发生各种并发症。其麻醉的安全性更显重要.因小儿解剖学、生理学，心理学的特殊性，儿科医师常常强调“小儿不是成人的缩影”，不能把用于成人的护理流程，护理措施简单照搬用于小儿，而需要根据小儿解剖，生理、心理特点，制定个性化的护理措施，优化护理流程，以确保小儿麻醉安全。现报告如下：

1术前访视

因患儿的认知，语言沟通和理解能力的发展有限，术前访视存在一定的困难和特殊性，为使患儿能平静甚至是主动的配合手术，应根据患儿的自身情况采取个性化的术前访视。

1.1“交朋友”式术前访视术前一天大概花10--30分钟的时间，和他们玩耍，目的就是为了了解他们的喜好，找到共同话题，让患儿熟悉我们，不认生，建立友好关系，消除焦虑，便于手术日接患儿入手术室，提高患儿配合度；

1.2医院游戏式术前访视游戏是孩子们的语言。通过游戏，患儿自愿进入手术室的比率可达76%，自愿合作度明显提高；随时更新“孩子世界”的资信，如：各种流行卡通片的主角名字，流行玩具，书籍等等，为的就是与孩子交流没有障碍和代沟，产生信任感；

1.3术前访视评估有重点患儿静脉通路是小儿麻醉的先决条件，术前认真评估患儿静脉情况，确保手术日“一针见血”。如有困难，可提前开放静脉通道。必要时，可请小儿科开放静脉。为麻醉赢取宝贵时间。

1.4“进门有礼”病人出入口的护士站，准备有易清洁的小玩具，患儿入手术室前会给他们任选自己喜欢的玩具随身携带，有效转移其注意力，便于进行操作。

2细节护理细节体现优质，成就舒适

2.1温柔抚触麻醉诱导和复苏期时，像妈妈一样守护着他们，发自内心的关注他们。要么抱抱，要么停下手中工作，温柔接触患儿，使其感受到母亲般的温暖与安全，有利消除或减轻紧张，恐惧心理。

2.2有效轻柔制动有效制动的同时预防意外伤害；

2.3输液分装袋的使用精确患儿输液量，根据患儿生理指标，及时按医嘱调整输液种类；

2.4注意保暖小儿体表面积大，散热快，做好保暖措施，防止低体温导致麻醉意外，同时也能预防患儿麻醉苏醒延迟。热风机，加温毯，加温输液等的应用，有效安全的保证患儿体温。

2.5私人订制体位垫根据患儿营养，发育等情况，量身现做体位用具，确保手术顺利进行的同时有效预防压疮的发生。

2.6巧用，善用赞美与鼓励赞美是世间最美丽的语言，小小心灵遭遇如此多的赞美，会打出朵朵自信的花蕊。静脉穿刺，在鼓励，承诺中快速完成。

2.7善意谎言，关注幼小心灵吸入麻醉时不再是简单的按压制动，而是循循善诱，近身守护，美化事实——吹气球，吹着吹着就睡过去了，梦里飘飞着无数美丽的气球，这是一个好梦。尽可能地使幼年时的手术经历不在心里留下阴影。

服务源于用心，精于技艺。护理，是一门精细的艺术，只有精益求精的护理人员，才会有安全高效的护理服务。真诚地，关注患者身，心，灵的安全与健康，是我们一路走下来的明灯。