调查分析引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素

调查分析引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素

吴兴舟

（叶城县人民医院新疆喀什844900）

【摘要】目的：调查分析引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2016年2月—2018年2月我院收治的78例冠状动脉支架患者的临床资料，Logistic回归分析引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。结果：支架长度>25mm占75.64%；支架置入时间>3年占75.64%；甘油三酯>1.7mmol/L占74.71%；空腹胰岛素>15μU·ml-1占63.22%。结论：支架长度、支架置入时间、甘油三酯、空腹胰岛素是支架内再狭窄的独立危险因素。

【关键词】支架内再狭窄；经皮腔内冠状动脉成形术；临床因素

【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0147-02

经皮腔内冠状动脉成形术(PCI)是改善心肌血流灌注的重要手段，尤其对于慢性稳定型冠心病患者是缓解症状的有效方法。然而，采用介入治疗后，极易发生支架内在狭窄，发生率高达15%左右，影响患者临床疗效。因此，研究引起支架内再狭窄的相关因素具有重要意义[1]。本文为了分析引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素，特选取我院收治的78例冠状动脉支架患者作为此次研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2016年2月—2018年2月我院收治的78例冠状动脉支架患者做为此次研究对象，纳入标准：均行血管内支架置入术；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：患者精神病及其他严重心血管、肝肾功能障碍者。男性患者41例，女性患者37例；年龄39～78岁，平均年龄（54.34±3.78）岁。

1.2方法

冠状动脉支架置人术的相关信息，包括性别、年龄、是否有糖尿病史、高血压史、吸烟史、支架直径、支架长度、支架置入时间、胆固醇、甘油三酯、空腹胰岛素。

1.3统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，例数采用%表示，用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，用t检验。采用多因素的Logistic回归分析，若差异P<0.05时，表示具有统计学意义。

2.结果

2.1支架再狭窄基本信息分析

各项因素所占比例，详见表1所示。

3.讨论

经皮冠状动脉内支架置入术是经心导管技术疏通狭窄而导致闭塞的冠状动脉管腔，从而维持血液通畅，减少经皮冠状动脉的血管弹性回缩，减少介入术中急性血管闭塞的发生。而经皮冠状动脉支架置入术后支架再狭窄是较常见的并发症之一，众多学者纷纷表示血管内膜增生及新发的血管动脉粥样硬化是导致术后支架再狭窄的常见原因。对于影响支架再狭窄的因素较多，如：年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素、支架管径及其支架置入时间等。由于随着年龄的增加，人体各项机能日益衰老，血管极易出现硬化，且血液粘度不断增加，增加了支架再狭窄风险。对于长期吸烟的患者，烟草中的尼古丁会提高血管内皮细胞对血管内皮素合成酶的释放，增加内皮素的表达水平，使得内膜出现血管再生，最终发生支架再狭窄[2]。一般情况下，肥胖常常伴随有高血压及糖尿病等疾病，脂肪水平过高时，会产生TNF—Ot、IL-6等因子，而部分因子与血液的凝血纤溶系统相关，增加了支架粥样硬化斑块的形成，从而发生支架再狭窄。

在本次研究中，通过调查分析，得到支架长度、支架置入时间、甘油三酯及空腹胰岛素是经皮冠状动脉支架再狭窄的高危因素。由于冠状动脉支架长度的不断增加，相应增大了官腔内阻力的可能性，促进血小板的聚集及粘附，同时也增加了释放支架时的压力，容易损伤血管内壁，增加支架血管内膜增生及附壁血栓的发生率，从而增加支架再狭窄发生率。伴随着支架置入时间的延长，损伤支架置入处血管内膜的概率也会随之而增加，导致附壁血栓的形成的可能性就更高，进而导致支架内再狭窄的发生[3]。若患者体内甘油三酯的水平较高时，血液粘稠度也较高，动脉粥样硬化的发生率也增加，相应增加经皮冠状动脉支架再狭窄发生率。而高胰岛素水平也是术后支架再狭窄的独立危险因素，由于高浓度的胰岛素可刺激各种生长因子及细胞因子的表达水平，从而降低纤溶活性，使得血管平滑肌细胞增值、内膜增生，促进支架再狭窄的形成。本次未发现吸烟及肥胖等因素，这可能与本次所选样本量较少相关，在后期研究中应扩充研究样本量，增加研究可靠性。

综上所述，架长度、支架置入时间、甘油三酯、空腹胰岛素是支架内再狭窄的独立危险因素。

【参考文献】

[1]吴小朋,孙慎杰,张娟,等.经皮冠状动脉介入治疗术患者发生支架内再狭窄的影响因素研究[J].中国全科医学,2015,18(16):1918-1921.

[2]骆永恒,肖恩华,尚全良.经皮胆道支架置入术支架内再狭窄原因及治疗对策[J].实用放射学杂志,2015,31(7):1205-1208.

[3]那剑,阚通,秦永文.经皮腔内冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的病因分析及治疗[J].国际心血管病杂志,2015,42(4):223-224.