依力哈木??艾买提蔡俊通讯作者刘婷婷解放军第十二医院急诊科新疆８４４２００作者简介:依力哈木??艾买提,男,１９７１年５月,新疆疏勒县,急诊科主任,副主任医师,本科学历,急重症医学
【中图分类号】R５３２．３２【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６７３－０１１
病例报告患者女,２９岁,已婚,柯尔克孜族,牧民.主因腹痛、腹胀进行性加重２月入院.前２月曾到当地医院就诊,诊断为肝硬化腹水,并多次行腹腔穿刺治疗,但腹涨进一步加重,出现乏力、胸闷、心慌气短、呕吐等症状,体重减轻明显,约下降１０％.入院查体:体重４２kg,消瘦体形.皮肤粘膜轻度黄染,腹部膨隆,测腹围为１００cm,腹壁浅静脉曲张.未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,腹肌稍紧张,移动性浊音阳性.实验室检查:血常规,生化肾功能回报正常,肝功,蛋白总分,甲胎蛋白检查结果正常.B超检查示:腹腔大量积液,腹腔脏器未能分辨.CT检查示:肝右后叶可见一圆形低密度影,成不规则团状,腹腔内大量积液,肝脏内隐约可见不连续分隔与积液想通.肠管被挤压在脊柱两侧.卡索尼实验:强阳性.诊断:肝棘球蚴病(肝包虫病).在全麻下行肝包虫内囊摘除术.切开腹壁,进入囊腔,连续释放囊液共计１５０００ml,色微黄,附带大量絮状漂浮物.扩大创口,探查囊腔,发现囊腔大小约为３５cm?３２cm?１２cm,上端达隔下,下端进入盆腔,可见肠型,褐色纤维板附着,完全遮蔽腹腔脏器.继续探查见肝右后叶一大小１５cm?１０cm?８cm的囊性病变腔,与腹部囊腔相通.遂取出内囊,用双氧水、１０％高渗盐水反复冲洗、浸泡包虫囊腔并以碘伏溶液擦洗囊壁,缝合囊壁内的毛细胆管,残腔内多方向共放置６根引流管,缝合腹壁切口结束手术.术后患者恢复良好,治愈出院.
２讨论肝包虫病是牧区常见寄生虫病,肝包虫对肝脏功能具有明显的影响,甚至能够引起肝脏功能衰竭,治疗后容易复发,是影响牧区居民生活质量的主要疾病之一.其常见症状:１不明原因的过敏现象出现.
２出现压迫症状,如出现上腹部不适,腹胀等,为囊肿压迫胃肠道所致;呼吸困难为囊肿导致膈肌抬高压迫肺脏.３伴有全身营养障碍和贫血貌患者多见也儿童,因其包虫囊生长速度比成人快,单发囊肿巨大包虫多见,常以腹部包块就诊.本例患者为成人,发病急,包虫囊肿特别巨大,压迫腹腔脏器,B超及CT提示的结果与一般的肝包虫囊肿显像不同,比较罕见.在基层医院常因诊断手段缺乏,易误诊为肝硬化等恶性病变导致的腹水.考虑到此囊肿过于巨大,则没有采用肝包虫外囊完整剥除术,而是采用传统的肝包虫内囊摘除术,以减少术中腹腔脏器损伤的几率.在新疆地区肝包虫病发病率高,但新疆基层医院诊疗水平参差不齐,治疗水平存在很大差异,需有经验的教学医院对其进行理论知识的强化,诊断力度的加强和手术操作技术的提高.因此,我们建议在临床工作中一定要根据地区发病特点,结合患者病情,全面查体,查找原因,做出正确的诊断和处理方案.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
