黄惠娟（广西桂平市妇幼保健院广西桂平537200）
【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0199-02
2009年3月至2012年3月，我院成功抢救1例早孕要求行人工流产术、因人工流产术并发羊水栓塞的患者，现报告如下。
1一般资料
患者李某，女，25岁，农民，经产妇，有人流史，停经38天，要求行人工流产术，并签字为证。术前B：子宫前位，宫体大小62×56×46mm，宫内可见妊娠囊回声，大小15×13mm；白带常规、血常规、凝血四项无明显异常。体温37℃、36.8℃，血压100/70mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分。
2临床表现
按人工流产术常规操作。用4.5-6号扩条逐号扩张宫颈口，用6号吸管进宫腔吸引，吸出宫内物12g，出血10ml，可见绒毛组织。2分钟手术结束，肌注缩宫素10u，此时病人出现恶心、频繁呛咳，随即口唇青紫、指甲青紫、面色苍白，胸闷，呼吸困难，心率100-118次/分、脉搏快数，血压60/40mmHg，皮肤湿冷、烦燥，神志尚清楚。症状符合羊水栓塞。
3治疗方法与结果
马上予吸入氧气，左侧卧位，同时开通静脉通道，静脉注射地塞米松20mg、阿托品0.5mg处理，10分钟上述症状消失。给抗菌素预防感染、生化丸促子宫复旧。观察4小时自动离院。
4讨论
患者既往体健，人流术前生命征正常。手术操作2分钟即出现恶心、频繁呛咳，起病急，随即就出现口唇指甲青紫、面色苍白、胸闷，呼吸困难等典型的羊水栓塞临床表现。早发现及时抢救转归好。早孕行人工流产术并发羊水栓塞，临床少见。因妊娠月份小，羊水含细胞等有形物质极少，栓子形成相对较小，即使发生羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛，抢救成功率相对高。在人流时容易损伤子宫颈、子宫内膜，损伤处有开放的静脉或血窦存在，加上缩宫素的不正当使用，羊水由开放的静脉或血窦进入母体血液循环导致本病发生。所以，在行人流术时操作应轻柔，避免粗暴，尽量减少子宫颈、子宫内膜的损伤，减少羊水栓塞的发生。同时在人流术时也应提高警惕，及时发现病情及时抢救，使患者转危为安。另一方面，虽然该病临床少见，也应引起注意。因此，在人流术前应把术中可能出现的各种危险因素告知患者及家属，并签署知情同意书，避免不必要的医疗纠纷。
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