周鹏飞
(眉山肿瘤医院胸部肿瘤科四川眉山620010)
【摘要】对于放射性食管炎的发病机制通过相关文献复习以及总结,并观察其治疗以及实验研究的进展。放射性食管炎是肿瘤患者在放射线辐射治疗下,所致的一种食管黏膜损伤,属于剂量限制性毒性之一。患者常见临床表现为在放疗治疗期间或者治疗后一段时间内,出现吞咽困难、吞咽疼痛以及伴有烧灼感等。对于急性反射性食管炎,需要住院治疗,提供鼻饲营养支持以及支持性治疗。对于放疗结束后继续发展的食管晚期损伤,则容易出现狭窄、溃疡甚至穿孔的病症发展,严重降低患者生活质量。本文中,主要分析放射性食管炎的发病机制、临床表现,并探究其治疗进展。
【关键词】放射性食管炎;放射线辐射治疗;发病机制;治疗进展
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)21-0006-02
对于食管癌、头颈部恶性肿瘤或者胸部恶性肿瘤患者,临床一般采用放射治疗[1]。当放射治疗时,照射治疗1~2周后,其剂量达到10~20Gy时,患者照射区域的正常食管黏膜即可出现水肿、充血情况,引起吞咽困难症状[2]。当照射剂量进一步增加时,则可加重充血和水肿,并出现局部疼痛、胸骨烧灼感,患者进食困难加重,即为放射性食管炎。作为肿瘤患者放疗的剂量限制性毒性,放射性食管炎在临床中具有较高发病率,其临床表现并不具有特异性,且目前尚无特效治疗方式,极易引起较为严重的并发症[3]。若患者存在高强度放射性食管炎的倾向,则不得不中断放疗治疗,标志着治疗效果降低。由此可知,放射性食管炎的发生,对影响患者放射剂量的主要因素之一[4]。鉴于此,对放射性食管炎进行正确诊断、治疗以及预防对肿瘤的治疗和控制具有积极意义。本文中,就放射性食管炎的发病机制、临床表现、治疗情况等方面进行相关分析与阐述,旨在为临床治疗放射性食管炎提供有效依据。相关综述如下。
1.放射性食管炎的发病情况
对于放射性射线对患者正常食管黏膜组织的损伤,其主要原理在于,放射线可使得正常食管组织中水分子分解。若存在过多氧自由基,则可对细胞膜中的脂肪酸、蛋白质、核酸等具有攻击性,降低其膜流动性,使之通透性不断升高,而线粒体则发生肿胀,最终导致食管组织发生损伤[5]。由放射线所致的组织损伤可进一步加剧炎症反应,而绝大部分由羟自由基引起。其中,自由基可由氧细胞代谢产生,对于正常细胞的型号传导,属于必需品。然而,对于由辐射所造成的活性氧,且产生的自由基可对细胞具有消亡作用,与此同时,可诱导产生内源性抗氧化酶,对细胞具有保护作用,可防止自由基诱导的进一步死亡。放射线照射患者心脏以及消化系统后,可诱导内源性抗氧化酶产生,进而累及正常组织[6]。
2.临床表现
放疗治疗开始后2~3周,属于放射性食管炎发生的高峰期,可持续至放疗结束后的4周。对于急性食管炎,其症状常在胸部放疗后2周或者3周出现。早期表现为吞咽哽噎,随着放疗进展,可发展为吞咽困难以及存在吞咽疼痛感,甚至吞咽障碍。对于放射性食管炎,其早期出现食管运动功能障碍的几率较高,究其原因可能为辐射引起的神经丛损伤[7]。
3.临床治疗
3.1现代西医治疗
现代西医一般使用西药治疗,对于放射性食管炎的治疗原则为收敛、消炎,对食管黏膜具有修复作用。由于临床西药种类较多,其药物作用机制同样不一样,故此用于临床治疗的方案同样具有差异[8]。根据加拿大安大略省渥太华医院中拟定的癌症中心用药方案可知,对于放射性食管炎,应使用盐水、碳酸氢钠口腔盥洗液。给予黏稠的利多卡因、硫糖铝混悬液、霉菌素混悬液等,以对症治疗为主。治疗后,仅可将患者的临床症状缓解,但是并不能将疾病彻底治愈。根据国外近年来的相关报告,显示采用人类重组粒-巨噬细胞集落刺激因子,对放射性食管炎的治疗效果良好。尽管如此,在我国,尚不存在相关研究报告[9]。
在我国,西医在放射性食管炎的治疗中,一般以西药联合应用治疗为主,具有较为理想的效果。然而,同样很少经基础实验证实。自制的口服液,其以地塞米松、庆大霉素以及利多卡因等组成,效果确切[10]。其中地塞米松具有抗炎、抗过敏效果,可抑制各种原因引起的炎症,可尽早促使炎症部位的血管收缩,进而降低毛细血管壁以及细胞膜的通透性。进而减少照射组织的肿胀、消肿情况,可抑制结缔组织增生。利多卡因属于酰胺类的中效麻醉剂,其麻醉效果快,麻醉维持时间长,可有效减轻疼痛[11]。
在放射性食管炎的治疗中,消化道黏膜保护剂蒙脱石散,即思密达,已经被临床广泛使用。口服后,可在消化道黏膜上广泛附着,并与黏液蛋白相结合,增强黏液的弹性内聚力。可促进上皮细胞的再生以及修复,对于病毒和细菌所产生的毒素,具有极强的选择性和固定抑制作用。
另一种临床常用治疗药物为钙离子通道阻滞剂,例如硝苯地平等,其具有选择性阻止钙离子通道。对于细胞外钙离子内流具有抑制作用,可松弛食管平滑肌,对食管蠕动同样具有抑制作用[12]。治疗后,更加利于食管病变黏膜的修复。
3.2祖国中医治疗
在祖国中医中,认为放射性食管炎的发病机制与人体受到辐射性的放射照射后,外感六淫邪气中的“火”,热度炽盛,常蕴结于咽喉以及食管。伤阴耗气、气阴不足。阳津耗伤后,可导致食管壁干枯失养。其中放射性射线属于火邪,其为极热[13]。
对于放射性食管炎,其根据中药的不同,采用不同方案治疗。中药在中医中具有综合性调理作用,其可有效缓解食管炎所致的疼痛感,同样可治疗其他辐射合并症,对机体的整体状况进行调整。中医分析,放射性食管炎所致的免疫损伤以气虚为主,髓液不满,可导致血虚。中医中药具有独特的治疗角度,在放射性食管炎的治疗中具有标本兼治的作用[14]。
3.2.1桔梗汤在《伤寒论》中,所记桔梗汤中仅使用两味中药,即桔梗、甘草。桔梗为君药,具有清热解毒、辛开结节以及利咽下气效果;甘草为臣药,有助于提高桔梗的药效。从药理作用上,甘草中,含有甘草次酸以及其他衍生物,对于花生四烯酸所引起的水肿就有显著的抑制效果。在临床中,其抗炎作用阿司匹林相似,可抑制肿胀和炎性增生[15]。
3.2.2沙参麦冬汤沙参麦冬汤加味治疗作用优于庆大霉素以及利多卡因,方中沙参、麦冬、百合、乌梅、半枝莲以及石斛等中药组成[16]。其中沙参、麦冬等具有养阴润肺、益胃以及补肺肾的效果;乌梅生津止渴,半枝莲解毒抗癌。从药理角度上,抗药作用显著,可抑制原发性与继发性炎症的发生。
4.放射性食管炎的预防
在放疗期间,给予一定的预防措施,可减少食道损伤。加强营养、高蛋白、高维生素等营养支持,可提高抵抗力,促进正常组织的修复[17-18]。可通过改进照射方式、缩短治疗时间以及家属分割放疗,预防放射性食管炎的发生[19]。
5.结语
综上所述,对于放射性食管炎的治疗,西医以西药治疗为主,治疗效果在于止痛解痉、消炎抗菌以及保护黏膜。尽管效果确切,但预后不佳,不良反应较多。中医药治疗中,其治疗在于改善临床症状、缩短病程。中药可进行预防性治疗,可与放疗治疗同步,有效减轻患者的痛苦。从研究方面看,由于基础性研究较少,应提倡多进行基础研究,更好地为临床治疗提供指导依据。
【参考文献】
[1]杨志勇,李书芹,杜雪菲,等.复方白及粉治疗急性放射性食管炎的疗效分析[J].辽宁中医杂志,2016,43(9):1915-1916.
[2]张春伟,金世柱.放射性食管炎的临床研究现状[J].现代生物医学进展,2017,17(33):6589-6592.
[3]陈延春,孙鹏摇,陆林,等.玄参甘桔汤治疗急性放射性食管炎临床研究[J].中医学报,2017,32(10):1864-1866.
[4]郭金,史恒军.蛋珍油治疗放射性食管炎60例临床观察[J].现代肿瘤医学,2016,24(13):2085-2087.
[5]崔珍,柳雯,周燕,等.解毒生肌方防治食管癌放疗所致急性放射性食管炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2016,36(7):810-813.
[6]Leung,AldrichJ.T.,Persad,Sujata,Slae,Mordechaietal.IntestinalandGastricPermeabilityinChildrenWithEosinophilicEsophagitisandRefluxEsophagitis[J].Journalofpediatricgastroenterologyandnutrition,2015,60(2):236-239.
[7]陶立德,熊芳芳,戴小军.康复新液治疗放射性食管炎32例临床观察[J].中国民间疗法,2017,25(9):84-85.
[8]徐静,邓雪,彭进,等.GM-CSF含服液防治食管癌患者放射性食管炎的随机对照研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(17):2737-2740.
[9]吴隆秋,施华球,钟文娟,等.康复新液预防放射性食管炎的疗效观察[J].赣南医学院学报,2016,36(1):98-99.
[10]Yawn,RobertJ.,Fazili,Mohammad,Provo-Bell,Gwenetal.Theutilityofbronchoalveolarlavagefindingsinthediagnosisofeosinophilicesophagitisinchildren[J].Internationaljournalofpediatricotorhinolaryngology,2015,79(11):1834-1837.
[11]李晓路,赵汉玺,邢力刚,等.放射性食管炎生物学预测因素的研究概况[J].中国医师杂志,2016,18(6):818-821.
[12]张现伟,李富林,韩振坤,等.云南白药粉联合放疗合剂治疗放射性食管炎的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(8):1144-1147.
[13]DelaCruz-Patino,E.,Juarez,I.Ruiz,Daza,A.Meixueiroetal.EosinophilicesophagitisprevalenceinanadultpopulationundergoingupperendoscopyinsoutheasternMexico[J].Diseasesoftheesophagus:officialjournaloftheInternationalSocietyforDiseasesoftheEsophagus,2015,28(6):524-529.
[14]郭智,王刚,王爱荣等.康复新液辅助放射治疗肺恶性肿瘤导致放射性食管炎的相关因素分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(12):57-59.
[15]李敬霞,穆双锋,王晓宏,等.还原型谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂在急性放射性食管炎中的应用研究[J].中国当代医药,2016,23(33):31-33.
[16]盖慧荣,宋霆婷,胡芳娟.康复新液联合苦参治疗放射性食道炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(18):66-66.
[17]Syrigou,Ekaterini,Angelakopoulou,Aspasia,Zande,Mariaetal.Allergy-test-driveneliminationdietisusefulinchildrenwitheosinophilicesophagitis,regardlessoftheseverityofsymptoms[J].Pediatricallergyandimmunology:officialpublicationoftheEuropeanSocietyofPediatricAllergyandImmunology,2015,26(4):323-329.
[18]范月波.典型问题模块化护理模式在食管癌放疗并发放射性食管炎病人中的应用[J].全科护理,2017,15(2):213-216.
[19]徐薇.中药预防和治疗放射性食管炎的临床疗效和安全性分析[J].数理医药学杂志,2016,29(11):1623-1624.