肠重复畸形CT诊断

肠重复畸形CT诊断

张海峰孙德明

浙江省桐乡市中医医院314500

肠重复畸形是一种少见的消化道先天畸形，术前诊断困难，误诊率高。

肠重复畸形又称肠囊肿、肠源性囊肿、巨大憩室、包含囊肿、重复回肠等。Keibel在1905年报道过重复畸形，而“消化道重复畸形”一词由Ladd等在1937年首先提出，是指附着于消化道的一侧，具有与消化道相同特征的囊肿状或管状空腔结构，其可发生于口底到肛门的消化道的任何部位[1，2，3]，好发于回肠（可占61.7%），可位于肠系膜侧或肠系膜对侧[4，5]，其次是食管、结肠、十二指肠、胃、直肠等，其中以十二指肠及小肠最常见。肠重复畸形多发生在婴儿期，最常见的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、出血[6]、腹泻、体重减低等。

肠重复畸形的形状常为球形、椭圆形或管状，与消化道相通或不通。组织病理学三大特征：附着于消化道、腔内壁有消化道上皮、壁内有发育良好的平滑肌结构。根据病灶形态不同，CT影像学表现分四型：（1）肠壁囊肿型，位于肠壁肌层或粘膜下，该段肠管向外突出形成圆形或卵圆形肿块，可引起肠套叠或肠梗阻；（2）肠外囊肿型，囊肿附于肠壁一侧与正常肠管不相通；（3）肠外管状型，在正常肠管系膜平行管状肿块，一端或两端与肠管相通；（4）憩室型，呈囊袋状与管腔相通，囊肿型最为常见[7]。肠重复畸形表现为低密度，CT值介于水或软组织之间，合并出血可有液-液平面，与肠道相通时，囊内可见气体和肠道内对比剂；增强扫描：囊壁均匀或不均匀强化，囊壁可见特征性改变—“双环晕轮征”（内环为囊壁水肿黏膜和黏液组成的低密度环，外环位完整肌层构成的高密度环）。

肠重复畸形的CT鉴别诊断：（1）肠系膜囊肿：囊壁一般多菲薄，形态不规则，可单房或多房，囊内可有分隔，多位于肠系膜根部，增强扫描囊壁无强化，一般CT可清晰显示，明确诊断[7]。（2）腹腔脓肿：不规则局限性液性密度区，不均匀厚壁强化，周围炎性渗出，临床上有发热、白细胞增高病史。（3）梅克尔憩室（Meckelperticulum）：位于回肠系膜缘的对侧，距离回盲瓣30-90cm；组织学上有完整的肠管结构；灌肠造影表现为盲端囊，血管造影持续出现卵黄动脉。（4）回肠憩室：后天获得性罕见，很小、很少，且位于回肠末端肠系膜侧，并发症罕见。

总之，肠重复畸形在临床和影像学缺乏特异性表现，术前诊断困难，但是通过CT平扫及增强检查，根据形态特征及周围结果情况，可明显提高术前诊断率。

参考文献：

[1]赵玉元．肠重复畸形合并急性并发症的诊断与治疗[J]．中华胃肠外科杂志，2007，10(2)：114．

[2]LaddAP，GrosfeldJI．Gastrointestinaltumorsinchildrenandadolescents[J]．SeminPediatrSurg，2006，15(1)：37—47．

[3]赵玉元．64例肠重复畸形的外科治疗EJ3．临床小儿外科杂志，2007，6(2)：12-14．

[4]ChenCC，YehDC，WuCC，eta1．Hugecysticduplicationoftheascendingcoloninadult[J].ZhonghuaYiXueZaZhi(Taipei)，2001，64(3)：174—178．

[5]KimSK，IAmHK，LeeSJ，eta1．Completelyisolatedentericduplicationcyst：casereportEJ]．AbdomImaging，2003，28(1)：12—14

[6]Ilealtubularduplication；ararecauseofbowelobstructioninadults，UlusCerrahiDerg.2014Dec25；32(1)：78-9.doi：10.5152/UCD.2014.2476.eCollection2016

[7]李钱程，燕丁丁.多层螺旋CT对儿童肠重复畸形的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（1）：82—84.