有机磷农药经皮肤接触中毒44例误诊分析

有机磷农药经皮肤接触中毒44例误诊分析

王毅

王毅(湖北宜昌市夷陵区黄花镇卫生院443106)

【摘要】目的分析有机磷农药经皮肤接触中毒的特点。方法对我院收治并误诊的经皮肤接触致有机磷农药中毒的44例病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组30例是因使用有机磷农药治疗皮肤病而中毒；14例因衣物被有机磷农药喷湿，经皮肤吸收中毒。44例误诊中有26例急性胃肠炎，4例急性心肌梗死，过敏性哮喘、急性肠系膜淋巴结炎各4例，中暑3例、癫痫2例、肝昏迷1例。治愈40例，治愈率90.91%；死亡4例，病死率9.09%。结论经皮肤接触的有机磷农药中毒其中毒史有时不详，临床表现多样，易误诊。临床医师应提高警惕，综合分析，及时诊断，以免误诊。

【关键词】有机磷中毒皮肤误诊

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0169-01

有机磷农药是目前应用最广泛的一类广谱杀虫剂,可通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜吸收引起急性中毒[1]。在生活、生产中经常因有意服毒或意外事故导致急性中毒的发生[2]。经皮肤吸收中毒者，临床表现复杂，易误诊误治。我院2002年1月～2012年9月收治经皮肤接触有机磷农药中毒93例，其中误诊44例，误诊率47.31%，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病人共44例，其中男28例，女16例；年龄2～75岁。有30例因使用有机磷农药治疗皮肤病而中毒；14例因衣裤被有机磷农药时喷湿以致皮肤吸收中毒。敌敌畏中毒者12例，氧化乐果6例，甲胺、磷乐果各8例，美曲膦酯10例。重度中毒6例，中度中毒18例，轻度中毒者20例；接触农药到就诊的时间为1～11d。其中双侧瞳孔缩小者44例，多汗者36例，局部肌肉颤动者34例，腹痛、腹泻者28例，呕吐、恶心者24例，呼吸困难、心慌者22例，口腔分泌物增多者20例，烦躁、头痛、头晕者14例，昏迷者6例，口吐白沫、抽搐者4例；脐周压痛者2例；肺部可闻及啰音者28例。其中血白细胞升高者24例，余20例正常；血钾或/和血钠升高者8例，余36例正常。尿素氮或/和肌酐异常者6例，余38例正常；心电图示窦性心动过速28例，室性早搏16例；ST段弓背型抬高0.2～0.3mV5例，ST段压低伴T波低平18例。血清胆碱酯酶活力:50%～70%20例，30%～50%18例，＜30%6例。全部病人最终均结合病史、临床表现及胆碱酯酶活力诊断为急性有机磷中毒[3]。

1.2误诊情况病初由于表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻而误诊为急性胃肠炎者有26例(59.09%)；因呼吸困难、心慌，心电图示ST段弓背型抬高误诊为急性心肌梗死4例(9.09%)；因心慌、呼吸困难、双肺可听到干湿性啰音，误诊为哮喘4例(9.09%)；因腹痛伴恶心、呕吐、脐周压痛，血白细胞升高，误诊为急性肠系膜淋巴结炎4例(9.09%)；因夏季在田间劳动时出现头昏、头痛误诊为中暑3例(6.82%)；因口吐白沫、抽搐，误诊为癫痫2例(4.55%)；因昏迷且有肝病史误诊为肝昏迷1例(2.27%)。

1.3治疗与转归44例病人确诊后及时给予清洗皮肤，足量、反复应用阿托品和氯解磷定至血胆碱酯酶活力恢复至＞50%[4]且症状消失，停药观察1周以上方可出院。重度中毒的病人在给予以上治疗措施的同时积极给予对症支持治疗。本组重度中毒4例由于多脏器衰竭死亡，其余40例均治愈出院。

2讨论

经皮肤接触有机磷中毒者，病史相对隐蔽，诊断难度增加[5]；临床医生对有机磷农药经皮肤接触致中毒的警惕性不高，对于滥用有机磷农药治疗各种皮肤病缺乏必要的了解，再者患者及家属缺乏这方面相关知识，不能及时提供有效的有机磷农药使用的情况，所以容易误诊；有机磷农药经皮肤吸收中毒的病人临床表现不典型，其潜伏期长，早期中毒症状不典型，接诊医师诊断思维局限，对某些重要体征分析不细致，只注意到常见的症状和体征，未能注意到瞳孔缩小、流涎、肌肉颤动等体征也是易致误诊的重要原因。所以，临床医生应提高对有机磷中毒的警惕性，熟悉有关的临床表现、阳性体征，认识到其症状的非特异性[6]，并在接诊时尽可能详尽的采集病史，以获得准确的病史信息，以尽早诊断，早期治疗，减少误诊的发生。

参考文献

[1]应志敏,徐军鹏,陈瑞炳等.经皮肤接触有机磷中毒45例分析[J].临床急诊杂志,2005,6(5):39-40.

[2]顾国春,钱贤峰,杨学峰等.经皮肤接触有机磷中毒128例临床分析[J].交通医学,2008,22(1):55.

[3]龙飞华,赵佩安,陶宇昕等.急性有机磷农药接触性中毒8例的临床诊治探讨[J].中国临床新医学,2010,3(4):353-354.

[4]胡登科,秦明霞,易先斌等.有机磷农药经皮肤中毒的临床分析[J].中国医疗前沿,2008,03(2):102-113.

[5]王多英.儿童有机磷中毒3例误诊的诊断分析[J].医学理论与实践,2007,20(3):314.

[6]余健民.儿童急性有机磷农药中毒32例临床分析[J].中国乡村医药,2008,15(7):68-69.