手术病人皮肤损伤的常见原因及预防措施

手术病人皮肤损伤的常见原因及预防措施

李君玲

李君玲(江苏省昆山市花桥人民医院手术室江苏昆山215332)

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0193-02

手术过程中的护理不当或疏忽都有可能造成手术病人的皮肤损伤。一旦发生，既增加了病人不必要的痛苦，又有可能造成医患纠纷。因此，分析手术病人皮肤损伤的原因，采取有效的预防措施，是手术安全的重要构成。应当予以重视。手术病人皮肤损伤比较多见的有电刀灼伤及术中压疮等。

1电刀灼伤

1.1高频电刀灼伤的主要原因：（1）极板与病人皮肤接触不良；（2）医生使用电刀不当；（3）电刀、病人、极板、连线、机械所形成的回路有故障；（4）机械故障，功率超出正常值；（5）手术病人与手术床之间的绝缘失效，存在接地现象。（6）手术病人术前准备未做好，带有金属物品。

1.2电刀灼伤的特征一般高频灼伤均是在外表且当时可见的破损或切口，轻的为白色斑点、纹路，重的为焦黄甚至发黑的创口，高频电刀灼伤不会产生从内向外的红肿、硬块，因为高频电流主要流经组织表面，这是高频电刀灼伤和褥疮的根本区别。

1.3电刀灼伤的有效预防：（1）选择质量好，黏性可靠的负极板；极板应粘贴在肌肉丰实的部位，如臀部、大小腿、上肢等处，不可粘贴在毛发、脂肪及疤痕、骨突处，并尽可能得靠近手术部位；保持负极板平整无张力，与皮肤完全贴合，一次性电板不可重复使用；如有植入性金属材料，应在极板与电刀头之间的路径上避开金属材料；（2）保持床单的干燥。术前需导尿时，臀下应垫治疗巾；病人的四肢应分开，避免汗液积聚；手术病人的任何部位不得与手术床的金属部分接触；（3）定期请专业人员进行设备维护，保持良好的技术状态。电刀使用时，选择正常范围内的较小功率；（4）提醒医生自身不要形成回路；先启动后开刀；使用脚踏板控制开关时，应由术者一人掌握电刀笔并启动开关，尽量避免二人分别操作；皮肤表面用普通手术刀切开后，切口两边加张力，以免烧伤皮缘，影响切口愈合；（5）术中，电刀笔应固定放置在安全位置，笔线应拉直不要缠绕；暂不使用时，应放置于器械托盘上，勿放置于妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表。

2术中压疮

2.1术中压疮的形成原因：（1）手术时间过长；（2）病人消瘦或恶液质；（3）身体局部有硬物顶压；（4）高位截瘫的病人皮肤抵抗力特别低下，极易发生术中压疮。

2.2术中压疮的特征：术中压疮是由于易受压的骨突出部位受到挤压（压迫）引起局部循环障碍，从而形成组织坏死，易发生在身体受压后部位，如骶尾部、跟骨、侧卧位时两测髋骨部，局部形成从内向外的红肿、硬块，甚至水泡、破损。

2.3术中压疮的有效预防：（1）术前充分评估，保持手术床的干燥平整；（2）放置手术体位时充分考虑到对受压部位的保护，如用棉垫保护，有条件的可以安置气垫床；（3）术中加强巡视及时检查、按摩受压处；（4）手术结束后认真检查全身皮肤；（5）加强与病房护士的交班；（6）搬运病人时避免拖、拉、推等动作，应把病人稍抬起再平移。

注意到以上问题，防患于未然，就能避免发生电刀灼伤、碘酊灼伤、术中压伤，让病人减少不必要的痛苦，使病人安全、顺利地度过手术期。

参考文献

[1]潘鑫，主编，现代化手术室护理实用全书（上）.吉林科学技术出版社，2005.239～241