48例肺结核CT误诊分析李玉荣

48例肺结核CT误诊分析李玉荣

李玉荣

李玉荣

黑龙江省哈尔滨市双城区人民医院150100

【摘要】目的：探讨肺结核CT影像表现及鉴别诊断，提高对肺结核的诊断水平，减少误诊率。方法：对经病理或临床确诊非典型肺结核48例患者的CT表现回顾性分析。结果：48例患者CT影像表现，其中结节或肿块7例，肺实变15例，纵隔淋巴结肿大7例，空洞型8例，单纯上叶病变11例。结论：非典型性肺结核的CT影像呈“同病异影”表现，应结合临床表现和病理结果综合分析，提高鉴别诊断准确率。

【关键词】肺结核；CT

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-339-01

今年以来，随着工业化的发展，环境污染越来越严重，以及艾滋病的传播，肺结核也是卷土重来，发病率呈现明显增高的趋势，临床常遇到一些临床表现及影像学不典型的病例，给影像诊断及临床诊断带来许多困难，现对2010-2013年收集的48例经临床及病理确诊的肺结核病例的影像学资料进行回顾性分析，总结其影像学特点，旨在提高与其他疾病鉴别诊断能力。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析分析2010年1月—2013年12月在我院经手术病理、CT引导下穿刺及临床诊断性治疗正式的非典型肺结核患者共48例，其中男性患者28人，女性患者20人，年龄范围18-72岁。

1.2纳入标准非典型肺结核须符合以下诊断标准：1.CT未能明确诊断；2.所有病例有完整的临床资料；3经手术病理、穿刺活检、纤支镜检查或临床诊断性治疗确诊的病例。

1.3影像学检查方法48例均行肺部平扫。采用philipsBrilliance64排CT。扫描参数：电压120Kv,电流250mAs，螺距0.797-1.5,层厚4mm,间距4mm.

1.4资料分析

1.4.1临床资料分析记录所有病例临床症状及体征、实验室检查。

1.4.2CT图像分析结合肺窗及纵隔窗进行观察，由主治医师以上的人员进行图像分析。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析

2结果

2.1临床资料48例患者就诊时的症状多数为呼吸道症状如咳嗽、咯痰、咯血、低热等症状，少数有高热、胸痛等症状。

2.2实验室检查

痰查抗酸杆菌阳性0例，结核菌素实验阳性0例，血结核抗体阳性0例.

2.3CT图像分析，48例患者，其中18例病变位于右肺下叶后、外基底段，12例位于肺门区，8例位于右肺中叶及右肺下叶下端，5例位于双肺上叶尖段、前段，5例位于左肺上叶舌叶和下叶背段，其中结节或肿块8例，肺实变16例，纵隔淋巴结肿大8例，空洞型8例，单纯上叶病变8例。

讨论

非典型性肺结核是指痰菌阴性，好发部位与影响表现不典型，它与结核菌量，机体免疫反应、抗生素的不规范应用，及HIV病毒感染等有关，肺部影像表现“同病异影”，给影像诊断及治疗带来困难。48例患者病灶影像表现多样，在肺内引起不同类型的病变，影像学表现如下：其中18例病变位于右肺下叶后、外基底段，其中11例CT影像表现呈不规则实性肿块，病灶边缘较为规则；7例病灶呈浅波浪形状及大而深的假分叶。5例位于左肺上叶舌叶和下叶背段，CT影像表现呈球形、类圆形及不规则形状，密度均匀，部分空洞形成，病灶边缘模糊，其中可见似毛刺样结构。这与病理密切相关，主要为纤维组织包裹的干酪样坏死或增殖性结核灶，据文献统计肺内肿块影4cm以上需要同结核球和周围性肺癌鉴别。结核球边缘清楚且周围很少发现卫星病灶，有的由于其周围纤维性病变，状似周围型肺癌肿块周边毛刺，病灶内可见空洞形成，钙化少见，病灶增强不明显。早期周围型肺癌的结节表现为实性密度、完全磨玻璃样密度、磨玻璃和实性的混合密度影，肿瘤边缘多为毛糙表现，分叶征较多见。如果患者的结核出现多形性改变现象，即使同时伴随出现肿块和淋巴结肿大现象，则也应该首先考虑结核，特别要对患者肿块的具体形态及个性化特点给予充分重视，必要时增强CT检查和纤支镜检查[1]。

12例位于肺门区病例，CT影像表现肺门区实性肿块，肿块密度均匀，部分肿块内钙化（肺门淋巴结钙化）；5例位于右肺中叶及右肺下叶背段，CT影像学表现右肺中叶及右肺下叶密度增高影，右肺中叶及右肺下叶支气管开口处实变肿块影，右肺中叶及部分下叶肺体积缩小。上述影像表现表明病变可呈多段或跨叶分布，病理显示病变区为干酪样，，周边有渗出、增殖样改变，其内段及亚段支气管通畅，这是结核直接蔓延及经血液、淋巴或支气管播散所致，与肺癌所致阻塞性肺炎不同，支气管阻塞所致引起病变相对局限，不夸叶分布。而支气管内膜结核引起支气管狭窄导致肺不张，病变支气管狭窄段较长，支气管壁轻度增厚，不张肺叶阴影内可见支气管充血征，见部分支气管扩张。这是支气管内膜结核发生异常增生现象，进而导致患者支气管腔发生狭窄阻塞现象，以及反应性肿大淋巴结对支气管产生压迫所导致。如果肺结核患者伴有肺不张症状，应结合临床及相关实验室检查结果，首先考虑结核性肺不张。患者如果没有出现肺内结核表现，就要采用支气管镜对其进行病理检查，达到对其病情进行证实的目的。而中央型肺癌以支气管的完全梗阻及管壁明显增厚或肿块多见，增强CT检查及穿刺活检即可确诊[2]。

另外5例位于双肺上叶尖段、前段，CT影像表现双肺上叶尖段、前段斑片状阴影，其内可见不同数目的空洞，其空洞周围有厚干酪物围绕，且可使空洞呈偏心性，空洞内缘有多个结节突起，以及空洞周围有炎症粘连呈毛刺状，易误诊为癌性空洞。如在实变病灶中发现空洞、支气管充气征或钙化，有助于肺癌或普通炎症的鉴别。若空洞内结节旁可见新月形透亮区体位变换时病变总是位于空洞的下垂部，经皮穿刺肺组织活检和痰培养可确诊，有助于肺曲霉菌病鉴别[3]。

总之，临床医生应提高对非典型肺结核的认识，痰涂片检查和结核菌素试验被认为是诊断结核的重要适当手段，但阳性率低。特别注意经抗生素治疗2周后症状未见明显改善的肺部感染患者，不能频繁更换抗生素，而是要考虑非典型性肺结核的可能，对高度怀疑肺结核的可斟酌进行诊断性抗结核治疗及进行痰菌培养和药敏实验及胸部CT检查、支气管镜检查等，避免不典型肺结核的误诊及漏诊。非典型性肺结核表现为多形性病变，缺乏特异性，CT能够很好的显示这些病变特征，若出现上述影像表现时应考虑到结核的可能，当诊断困难时，应尽早使用进一步确诊手段如支气管镜、经皮肺部穿刺活检等，以尽早确诊及治疗。

参考文献

[1]陆普选。结核病对临床影像学诊断的挑战。放射学实践，2011，26（9）：916-917.

[2]李铁一，冀景玲，葛立。35例肺结核的CT误诊分析。中华放射学杂志，2000，34（9）：588.

[3]韩英，马大庆，李铁一，多层螺旋CT多平面重建对支气管管壁增厚的诊断价值及临床应用。中华放射学杂志，2004，38（4）：389-392.