直肠癌治疗术术后放疗的临床疗效观察

直肠癌治疗术术后放疗的临床疗效观察

朴允哲王均悦

朴允哲王均悦（吉化集团公司总医院132021）

【摘要】目的探讨直肠癌治疗术后放疗的临床疗效。方法前瞻性的将收治于我院的直肠癌术后患者分为单纯治疗组和术后放疗组，回顾性的分析两组术后治疗的疗效。结果单纯手术组5个月，1年以及2年复发率分别为：17.7%、29.4%、47.1%；术后放疗组5个月，1年以及2年复发率分别为4.8%、9.5%、19.1%。结论直肠癌术后辅助性放疗对直肠癌的治疗具有积极作用。

【关键词】直肠癌术后放疗临床疗效

手术是治疗直肠癌的最主要的治疗手段，术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。直肠癌手术治疗后的复发率的降低是直肠癌治疗过程中急需解决的问题[1-3]。临床研究资料证实对直肠癌术后患者行辅助性术后放疗能有效的控制局部肿瘤[4]。对直肠癌患者行术后放疗，由于术后肿瘤范围以及病理情况明确，因而治疗过程可控性强，不易发生治疗过度，治疗毒性也就相应降低。本研究旨在探讨直肠癌术后放疗的疗效究竟如何？现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年10月到2012年1月收治于我院的直肠癌患者共38例，其中男性患者25例，女性患者13例，年龄在19～70岁，平均（43±10.5）岁。所有患者均经组织学证实为直肠癌无重要脏器的功能障碍，且均进行了标准的外科根治手术。38例患者中，21例行术后放疗，即为术后放疗组，17例进行单纯的手术治疗，即为单纯手术组。两组在性别、年龄、病理分型以及临床分期上差异无统计学意义，两组患者具有可比性。

1.2放疗方法

单纯手术组：术后不进行放疗处理。

术后放疗组：放疗方案选择全盆腔前后低熔点铅不规则野对穿照射。五次每周，每次1.8Gy全盆腔照射，至45Gy/25次缩野追加10Gy/5次。对于Duke`s分期C、D期的患者还需联用5-Fu+CF方案3～4疗程。术后放疗设备采用西门子电子直线加速器6MVX射线。

1.3效果评价

所有患者不良反应评定采用WHO放射治疗不良反应评价标准。治疗前后所有患者查血常规、肝肾功能及心电图，每三个月复查盆腔CT或MRI。

1.4统计学处理

采用IBMSPSSStatistics19统计学软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

所有患者均获得5个月到2年的随访，单纯手术组5个月，1年以及2年复发率分别为：17.7%、29.4%、47.1%；术后放疗组5个月，1年以及2年复发率分别为4.8%、9.5%、19.1%。不管5个月复发率还是1年复发率或者2年复发率，单纯手术组均高于术后放疗组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表一

表一两组直肠癌术后不同时期复发的比较

单纯手术组未见明显毒副作用，术后放疗组见轻型腹泻、骨髓抑制、放射性膀胱炎等毒副作用。

3.结论

直肠癌在很多国家都有日渐增长的趋势。大部分直肠都是位于腹膜的反折下，由于此解剖特点，直肠癌易于侵犯周围器官，手术彻底清除较不易，易发吻合口和会阴部的复发。局部复发往往决定着直肠癌的预后，尤其是盆腔复发严重影响着患者的五年生存率[5]。有资料表明[4]，有局部复发的病患者五年生存率仅仅为23%，而无局部复发的病人五年生存率可达到85%。Wolmark等[6]的研究表明术后放疗对于局部复发率的降低是十分有效的。

本研究结果显示，直肠癌术后施予辅助性放疗明显降低复发率，术后放疗的毒副作用多为腹泻、骨髓抑制和膀胱炎，且都较为轻缓，经治疗均可得到缓解。因而我们认为，对直肠癌术后患者施予术后放疗对直肠癌的治疗是有积极意义的。但治疗过程中应注重放疗剂量和时间及疗程等的选择。

参考文献

[1]OrtholanC,FrancoisE,ThomasO,etal.RoleofradiotherapywithsurgeryforT3andresectableT4rectalCancer:Evidencefromran2domizedtrials[J].DisColonRectum,2006,49(3):302-310.

[2]BossetJF,ColletteL,CalaisG,etal.Chemotherapywithpreop2erativeradiotherapyinrectalcancer[J].NEnglJMed,2006,355(11):1114-1123.

[3]ViniL.Neoadjuvantradiochemotherapyforrectalcancer[J].DigDis,2007,25(1):56-66.

[4]TepperJE,OpConnellMJ,NiedzwieckiD,etal.Adjuvanttherapyinrectercanceranalysisofstage,sexandlocalcontrol2finalreportofIntergroup0114[J].JClinOncol,2002,20(7):1744-1750.

[5]SagalPM,PembertonJH.Surgicalmanagementoflocallyrecurrentrectalcancer[J].BrJSurg,1996,83:293～304.

[6]WolmarkN,WieandHS,HyamsDM,etal.Randomizedtrialofpostoperativeadjuvantchemotherapywithorwithoutradiotherapyforcarcinomaoftherectum:NationalSurgicalAdjuvantBreastandBowelProjectProtocolR202[J].JNatlCancerInst,2000,92(5):388-396.