促进睡眠的护理措施

促进睡眠的护理措施

陆洪雨

陆洪雨(黑龙江省大兴安岭塔河县十八站林业医院165000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0277-02

【摘要】目的讨论促进睡眠的护理措施。方法对患者进行护理，促进患者的睡眠。结论创造安静、舒适、安全的睡眠环境，就寝前满足患者常规习惯。

【关键词】促进睡眠护理措施

一、睡眠评估

1.影响睡眠的因素

年龄：睡眠时数的多少因人而异。老年期一夜中醒的次数也随着年龄的增长而增多，这是因为随着年龄的增加睡眠的深度逐渐减低。

环境：睡眠环境改变、环境嘈杂、灯光太强、空气污浊潮湿、室温太冷或太热及不舒适的床铺等都可影响睡眠。

个性：患病期间，心理上感到压力或不愿活动的病人，其睡眠时问可能会大大延长；反之，如果人的身体健康，心情舒畅，熟睡5～6小时即能消除疲劳，使精神和体力得到很好的恢复。强烈的情绪变化，如兴奋、悲哀、焦虑、恐惧都可能影响睡眠。

职业：体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长。劳动强度大，工作时间长的人需要的睡眠时问也长。

昼夜性节律：指人体依据内在的生物性规律，在24小时规律地运行它的活动。昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化，如激素分泌的速率、体温的变化、尿液的形成、代谢的变化等，而且这些变化都可随人的活动和心情有所改变。如果人体生物钟式的节律性被破坏，如夜晚工作，白天睡眠，这种生理变化需要3～5天才能恢复正常。

生活习惯：有些人喜欢在睡前洗热水澡、喝杯牛奶、阅读报纸、听音乐、看电视等，如将这些习惯改变则可能出现睡眠障碍。另外，睡前几小时内进行体育锻炼有助于肌肉放松和增加睡眠。

内分泌变化：如妇女经期普遍感到疲倦，绝经期妇女由于情绪变化，精神紧张而影响睡眠。甲状腺功能过低，甲状腺激素不足，可使病人感到疲乏和嗜睡。

疾病：许多疾病与症状都可影响睡眠，如甲状腺功能减退、疼痛、饥饿、腹胀、呼吸困难等，都会引起入睡困难或睡眠质量改变；精神分裂症、恐惧症、强迫症等病人，常常处于过度的觉醒状态。

药物与饮品：睡前喝了浓茶、咖啡等有兴奋作用的饮料，可使人入睡困难。不合理的使用安眠药，容易产生药物依赖或药物戒断反应。

2.收集与睡眠有关的资料：每晚习惯睡多长时间及通常的就寝和起床时间；是否有午睡的习惯，午睡多长时间感到舒适；睡前是否服用安眠药及有无喝热饮料、阅报、看电视、背部按摩等习惯；是否很快入睡，睡后是否打鼾、说梦话、梦游或易被惊醒等；夜间醒来次数及原因；晨起是否感到精力充沛。

二、异常睡眠

1.睡眠形态紊乱失眠是一种常见的睡眠异常，失眠形式有入睡困难、睡眠不稳(觉醒频繁、多梦、睡眠不深)和早醒，或三种形式同时存在。失眠的原因比较复杂，有生理、心理和环境等多方面因素。失眠又可分为原发失眠和继发失眠。失眠是紧张隋绪或紧张脑力活动使大脑功能活动一直处于不得休息的状态。这些活动的兴奋冲动，通过下丘脑结构刺激脑干网状激活系统，造成了紧张的觉醒状态。失眠病人特别是神经官能症病人，在失眠后往往产生焦虑、紧张隋绪，担心难以胜任次日的工作或学习，忧虑失眠对健康会产生损害，甚至产生疑病观念。这种焦虑情绪往往又加重失眠，形成恶性循环。由于病人深睡眠时间少，因此，即使入睡了，醒后也不解乏。

2.发作性睡眠障碍白天发作性入睡，而夜间睡眠障碍，呈多相性睡眠，觉醒频繁，病人晨起即感疲乏无力。发作时局部肌张力突然丧失，眼睑下垂，不能说话，垂头。正吃饭时不能下咽，手中碗筷可以掉在地上，病人就地躺下入睡。

3.睡眠过度指睡眠时问过长或长期处于想睡的状态。头部受伤、脑血管病变和脑瘤病人常可出现睡眠过度，也可见于心理失调如忧郁的病人，此时睡眠可以逃避日常生活的紧张。脑电图(EEG)研究表明，睡眠过度尽管延长了总的睡眠时问，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内。

4.睡眠性呼吸暂停这是一种在睡眠中发生自我抑制，没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的，见于颅脑损伤、药物中毒、脑肿瘤等；阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。上呼吸道阻塞病变，肥胖者脂肪堆积在咽部、舌根部阻塞气道也可引起。两种类型的睡眠性呼吸暂停都会合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。

5.睡眠中断病人住院期间。由于治疗护理项目繁多，病人的睡眠很容易被中断，从而无法完成90分钟的睡眠周期，这样会导致NREM时相第I、Ⅱ期占了睡眠的大部分时问，而丧失了第Ⅲ、Ⅳ期睡眠，进一步也丧失了REM阶段的睡眠。当睡眠被打断时，睡眠的周期会从头开始。由于睡眠轮换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速改变，若一个人被强制从一个睡眠时期突然转换到另一个时期，特别是进入REM睡眠时，很可能会发生致命的心律不齐，从REM阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。

6.诱发补偿现象当病人睡眠阶段减少后，会在下一个睡眠周期中得到补偿。而当NREM时相的Ⅳ期和REM时相睡眠同时丧失时，NREM的Ⅳ期睡眠优先得到补偿，同时分泌大量的生长激素以弥补因觉醒时间增加所致的大量能量消耗，但REM睡眠减少现象则更加严重，这样一来，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会导致神经官能症及精神障碍。

7.梦游及遗尿梦游是一种睡眠失调，多见于男孩，与遗传、性格、神经功能失调有关。病人下床后呈朦胧状态或中度混沌状态，在室内走动，甚至作一些复杂动作，然后上床继续入睡。早醒后对梦游过程不能回忆。

遗尿多见于儿童，与大脑未发育完全有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。

三、护理措施

1.创造安静、舒适、安全的睡眠环境调整病室的温度、湿度、光线、音响，减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激，保持卧具清洁、干燥，棉褥、枕芯厚薄、软硬适度，护士夜间巡视病房时要走路轻、操作轻、说话轻、开关门轻，合理安排治疗时间，尽量避免打扰病人。夜间必须进行治疗处置的病人及严重打鼾的病人应与其他病人分室，多人同住病室应用布帘或屏风分隔，以保证个人的空间，每位病人的床头最好设有床头灯，以备急用，避免对睡眠中的其他病人的干扰。

2.做好就寝前的晚间护理为使病人舒适入睡，就寝前满足其常规习惯，如冲温热水淋浴或擦身、更衣，饮热饮料；协助病人洗漱、排便，整理床单位；检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况，必要时更换敷料。对于机体疼痛或不适的病人，护士根据医嘱酌情给予镇痛、镇静药物；也可适当地给予背部按摩，促进肌肉放松，协助病人保持舒适的睡眠姿势。

3.健康教育与病人一起讨论分析影响睡眠的因素，使病人了解休息与睡眠对健康和康复的重要作用，帮助病人建立有规律的生活方式，养成良好的睡眠习惯，如白天应进行适当的活动并限制白天睡眠时间，睡前不能吃得过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡，不用脑过度，清晨按时起床，从而使一天的生理节奏得以强化。

4.心理疏导病人住院时心情复杂，离开亲人的孤独寂寞感和由于患病而产生的紧张、恐惧及对疾病检查、治疗的各种顾虑等都严重影响睡眠。因此，护士要通过观察、询问、多关心、体贴病人，与病人交流沟通，了解其身心需求，并设法予以满足。

5.解决睡眠中的特殊问题对失眠者提供诱导睡眠的措施，如睡前喝热牛奶、热水洗脚、沐浴、颈背部或全身按摩、四肢全身放松、做深呼吸练习、自我催眠等；必要时给予镇静催眠药物，但须注意防止药物依赖性和抗药性，避免长期连续用药。对心理因素引起入睡困难，可采用安慰剂治疗；对睡眠过多的病人，指导其控制饮食，减轻体重，增加有趣而有益的活动，并限制睡眠的时间；对发作性睡眠障碍的病人，应选用药物治疗并指导学会自我保护，注意发作前兆，减少意外发生；对睡眠性呼吸暂停的病人，撸导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅；对梦游者，应注意防护，将卧室中的危险物品移开，关窗，锁门；对遗尿者，晚间限制饮水，睡前督促排尿。

参考文献

[1]沈陆华,陆萍.护理干预对妇科肿瘤住院病人睡眠状况的影响[J].护理研究,2004年17期.