泌尿系结石采用不同经输尿管镜碎石术治疗临床研究

泌尿系结石采用不同经输尿管镜碎石术治疗临床研究

唐果

湖南省株洲县中医院湖南株洲412000

【摘要】目的：分析和探讨采用不同的经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：从我院2014年2月～2016年2月间收治的泌尿系结石患者选取68例患者作为研究的对象，按照不同的碎石方法分成了观察组（n=34）和对照组（n=34）。其中观察组采用的是钬激光碎石术进行治疗，对照组采用气压弹道碎石术进行治疗，分别对两组患者的治疗效果进行对比分析，观察并发症的发生情况。结果：观察组和对照组的手术时间、住院时间以及双J管留置的时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。且观察组和对照组的并发症总的发生率对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：用不同的两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的疗效无明显差异，有较高的安全性和应用价值，钬激光碎石术在临床上应用更加广泛。

【关键词】泌尿系结石；经输尿管镜碎石术；钬激光碎石术；气压弹道碎石术

泌尿系统结石又叫尿石症，包括肾、输尿管以及膀胱和尿道的结石【1】。泌尿系统结石发病率的高低与饮食习惯有很大的关系，饮食中的动物蛋白以及精制糖过多都会增加患尿石症的机率。现在常用于泌尿系统结石的治疗方法有体外冲击波碎石、开放手术、以及腹腔镜取石术、经输尿管镜碎石术等【2】。随着我国医疗技术的进步，经输尿管镜碎石术广泛的应用于临床上，其中最为主要的有钬激光碎石术和气压弹道碎石术，这两种治疗方法具有创伤小，复发率较低以及治疗效果佳的特点【3】。本文选取了68例泌尿系结石患者，分别对两种不同的经输尿管镜碎石术的治疗效果进行对比研究，研究的结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2016年2月收治的泌尿系结石患者中随机抽取68例，按照不同的治疗方法，分成观察组（n=34）和对照组（n=34）。其中观察组的男性有18例，女性有16例；年龄最大的为75岁，年龄最小的为30岁，平均年龄为（54.3±2.1）岁；病程为0.5～3年，平均病程为（3.2±1.6）年。对照组男性有15例，女性有19例；年龄最大的为74岁，年龄最小的为32岁，平均年龄为（54.2±2.2）岁；病程为0.6～3年，平均病程为（3.5±1.7）年。观察组和对照组的病程、年龄以及性别等基础资料的差异不存在统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经输尿管镜和B超以及X线诊断，确诊为泌尿系结石患者；患者无手术禁忌症；患者和家属同意加入研究，在知情同意书上签字。

1.2治疗的方法

对照组：对照组患者采用气压弹道碎石术，根据手术方法确认麻醉方式，选择适合的麻醉范围，采用气压弹道碎石机，通过输尿管和导丝引导，使用单个脉冲或者是连续性脉冲将结石击碎，再把体积较大的碎石取出，其他体积较小的碎石粒则随尿液自然排除，在术后留置双J管，使用一段时间的抗生素，让病人多喝水，观察尿液中是否有碎石排出。

观察组：观察组患者采用钬激光碎石术进行治疗，根据需要选择麻醉方式，使用钬激光器的摄像系统将输尿管镜沿着导尿管，经尿道置入到膀胱下，以液压泵灌注方式经F4输尿导管进入到输尿管的开口处，结合患者结石病灶的位置设置钬激光碎石机的频率和光纤以及能量进行碎石，术后留置双J管。

1.3观察指标

观察并记录好观察组和对照组的手术时间、住院时间以及双J管的留置时间，观察对比并发症的发生情况。

1.4统计学方法

收集本次观察组和对照组的相关数据信息，将其录入SPSS19.0统计软件进行分析，以x2检验法对计数资料进分析，单位用百分比表示，以t检验法对计量资料进行分析，单位用（方差+标准差）表示，（P＜0.05）差异存在统计学意义。

2、结果

2.1观察组和对照组相关指标的对比情况

观察组的手术时间、双J管的滞留时间和患者的住院时间比较，观察组优于对照组，但没有太明显的差异（P>0.05）。见表1

3、讨论

钬激光碎石术和气压弹道碎石术是目前经输尿管镜碎石术中最为主要的两种方法，是以微创为特点的手术方法【4】。钬激光碎石术主要以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥以及激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，最新的脉冲式激光的波长为2.1μm，它产生的能量可以将光纤的末端与结石间的水汽化，再形成微小的气泡，将能量传送至结石，将结石粉碎成粉末状【5】。由于水将大部分能量吸收，降低了对周围组织的伤害，且钬激光对人体组织的穿透深度较浅，所以有较高的安全性【6】。气压弹道碎石术的碎石原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄中的碎石针，碎石针再次撞击将结石击碎，具有操作简单安全，时间短的特点【7】。两种碎石方法比较，钬激光碎石术应用更加广泛。气压弹道碎石术主要应用于在硬性输尿管下进行中下尿路结石的碎石，而钬激光碎石术在硬性和软性输尿管镜条件下碎石，且适用于任何部位的碎石。本次研究中，观察组的碎石手术时间、住院时间以及双J管留置时间和并发症的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，两种碎石方法均疗效显著，安全性高，相比之下，钬激光碎石术应用更加广泛。

参考文献：

[1]游炯.泌尿系结石采用两种经输尿管镜碎石术治疗的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(4)：113-114.

[2]程支利，唐亚雄，付承忠等.输尿管镜治疗泌尿系结石及其他疾病的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(23)：61-62.

[3]周金.输尿管镜钬激光技术在特殊类型泌尿系结石中的应用[D].福建医科大学，2014.03

[4]马超光.体外冲击波碎石术术后严重并发症的诊断与治疗[J].山东医药，2015，45(47)：79-81.

[5]张军.输尿管镜碎石术治疗输尿管上段复杂性结石有效性的研究[D].首都医科大学，2011.12

[6]曾传兴，史南，沈仕兴等.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，30(31)：3812-3814.

[7]艾尼瓦尔?阿不都卡德尔，艾科拜尔江?麦麦提.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比[J].中国保健营养（中旬刊），2014，05(6)：3437-3438.