深静脉置管的护理高小梅徐静永

深静脉置管的护理高小梅徐静永

高小梅徐静永

高小梅徐静永（内蒙古乌海市海南区人民医院内蒙古乌海016030）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0264-02

【摘要】目的本文通过探讨深静脉置管后护理，得出结论掌握静脉置管后护理，有利于及时发现存在或潜在的问题，减少及避免并发症发生。

【关键词】深静脉置管护理

深静脉穿刺置管技术已广泛应用于临床，是抢救危急重症患者,大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一[1]。结合我院3年间行中心静脉穿刺置管术25例，浅谈中心静脉置管在临床应用中的护理及注意事项,现总结报告如下。

1一般资料

收集我院3年间行中心静脉穿刺置管术25例，均为成人，男20例，女5例;年龄25-52岁。锁骨下静脉穿刺组1例，颈内静脉穿刺组6例，股静脉穿刺组18例，导管保留时间15～45天；一次穿刺成功23例，更换穿刺部位两次穿刺成功2例。

2置管前护理

2.1心理护理置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

2.2环境准备患者周围环境要宽敞整洁，便于操作,减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。

2.3用物准备深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液（浓度为25u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3M透明敷贴、肝素帽、5ml注射器。

3置管术中护理

3.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。

3.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18cm。

4加强置管后的护理[2]

4.1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

4.2导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，并观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。

4.3导管冲洗每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管。

4.4更换敷贴用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴。

4.5病人的指导置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。

5并发症的观察及护理

5.1空气栓塞要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

5.2感染严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查。

5.3出血严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

5.4导管堵塞在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

5.5静脉炎轻症时予生土豆切薄片外敷或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状可自行消失。

5.6导管脱落中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。

5.7导管堵塞包含血栓性堵塞和非血栓性堵塞两种。导管堵塞的处理：早期肝素冲管；导管内血栓：尿激酶溶栓。

6小结

深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的抢救提供了保障,而且大大提高了抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后,优质的护理能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。由此可见,有效护理在深静脉置管中起着重要作用。

参考文献

[1]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25（2）:113-115.

[2]任丽华,唐飞.深静脉置管术并发症的原因分析及对策[J].华北国防医药,2007,19(4):49-52.