卵巢过度刺激综合征30例的护理体会

卵巢过度刺激综合征30例的护理体会

何凤霞

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：通过对30例卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者进行护理,总结OHSS的护理方案,使患者能够得到及时准确的治疗。方法：回顾性分析选取2013-2014年本院收治的本组30例OHSS患者作为研究对象，探讨卵巢过度刺激综合征的观察与护理方法总结一般护理、心理护理、饮食护理、准确测量与记录、预防感染、皮肤岳痒、出院指导等方面护理经验。结果：30例患者均康复出院。其中19例足月分娩,4例孕9周流产,7例放弃后续疗程。进行相应治疗，均治愈出院，所有患者都没有出现严重的不良反应，结果有显著差异(P<0.05)。结论:详细询问病史、仔细全面检查，精心的护理，适当的预防措施，积极的治疗，可减少并发症的发生，患者完全可以康复，并且无需终止妊娠。对OHSS患者采取积极有效的护理措施,对于患者的愈后有着非常重要的作用。

【关键词】卵巢过度刺激；妇科综合征；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-004-02

前言：女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。卵巢过度刺激综合征（ovarianhyper-stimulationsyndrome,OHSS）是采用促性腺激素超促排卵后常出现的一种并发症。典型的OHSS症状表现为双侧卵巢增大、腹腔积液、高雌激素血症、血液浓缩、少尿、电解质紊乱等，严重时出现肾衰竭，甚至危及生命，早期预防并采取有效护理措施能有效降低OHSS危害程度。OHSS确切的发病机制尚不清楚，目前认为是排卵后卵巢分泌的一种或多种物质过量，使血管的通透性增加，从而引起一系列的临床症状。卵巢过度刺激综合征由于病情轻重不一，临床护理复杂、难度较大。如果对轻、中度患者没有采取适当的护理，有可能发展为重度的OHSS，给患者造成极大的心理、生理损害。我院对30例ＯＨＳＳ病人实施全面的护理措施，效果满意。现将护理总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013-2014年本院收治的本组30例OHSS患者作为研究对象,年龄26-40岁,轻度OHSS患者20例,中度8例,重度2例。纳人标准：①腹部胀痛加剧，口渴多饮尿少，恶心、呕吐、疲乏等症状明显。②在体外受精胚胎移植术前腹部无不适，排尿正常。③排除其他疾病所致的腹痛、腹胀、少尿。④术前肝肾功能检查正常者。平素月经规律,入院前无停经史及早孕反应史。查生命体征平稳,痛苦面容,腹肌稍紧张,全腹有压痛及反跳痛,以右下腹为著,未触及包块。患者的年龄及临床表现症状差异不显著不具统计学意义,具有可比性(P>0.05)。轻度患者在门诊进行护理、治疗、心理疏导、生活指导，大部分患者可自愈。中度OHSS患者表现为明显下腹胀痛、恶心、呕吐、腹围增大，Ｂ超提示卵巢明显增大，直径5－12cm，盆腹腔中等量积液。重度OHSS表现为腹胀痛较剧烈、少尿、腹部胀满，因大量腹水或胸水导致呼吸困难，不能平卧，Ｂ超提示双侧卵巢直径≥12cm，盆腹腔大量积液或出现胸腔积液，实验室检查提示有血液浓缩、高凝状态、电解质平衡紊乱、肝肾功能异常。

1.2方法

患者入院时热情接待，告知住院注意事项，医院环境，讲解疾病相关知识。发放OHSS健康教育宣传资料，力求使健康教育落到实处。有效的健康教育可增加患者治疗的依从性，为进一步的治疗提供基础。通过语言及技术方面给予患者最大的鼓励与帮助,增强患者和家属信心。取得他们的信任与支持。体位护理：患者应安静卧床休息。避免剧烈活动。严密观察生命体征及血氧饱和度观察有无胸闷、气促、呼吸困难等情况。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。准确记录出入水量：让家属准备有刻度的量杯2-3个,分别用以测量饮水量、尿量、呕吐物等,护士要教会患者及家属如何正确使用量杯测量及记录。腹痛及阴道出血的观察：必须严密观察患者腹痛部位,有无阴道出血,及时通知医生。重度OHSS患者流产率高,要重视预防及观察,定期查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及盆腔B超,了解胚胎发育情况。术后静脉滴注白蛋白,进食高蛋白饮食,以补充蛋白质。饮食护理：中、重度OHSS患者常有腹胀、恶心、呕吐、食欲差,应鼓励进食易消化、高蛋白、高维生素食物。中度OHSS患者嘱多饮水,最好是淡盐水；重度患者应严格控制盐和水分的摄入。出院指导：患者出院后应继续加强营养保证和睡眠休息。多进食高蛋白(肉汤)、高维生素食物,多吃利尿的物,保证出入水量的平衡。出院后也要习惯性的记录出入水量,以便初步判断出入水量是否平衡。预防感染:OHSS胸腹水患者不能有效地进行正常呼吸时，需要进行胸腔或腹腔穿刺，引流胸水或腹水，以减轻症状，引流过程中要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。OHSS的病情变化与人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度密切相关。HCG水平升高导致病情加重。住院期间应密切观察病人有无流产征兆，定期检查血HCG及盆腔检查，监测胚胎发育情况。病人出院后应加强营养，保证睡眠充足，注意休息。多食高蛋白、高维生素的食物。出院后按时随诊，了解妊娠及卵巢功能恢复情况，如有腹痛及阴道出血等症状及时住院治疗。全身状况不良时要应用抗生素预防感染，护士要遵医嘱给予患者外阴、阴道的冲洗清洁。患者按时随诊,以便了解妊娠和卵巢功能恢复情况,如有腹痛、阴道出血、呼吸困难或明显出入水量失衡等情况应及时打电话并就诊。

2结果

30例患者均康复出院。其中19例足月分娩,4例孕9周流产,7例放弃本院生殖中心的后续疗程。术后患者均转普外科继续治疗痊愈。所有病例均治愈出院，未出现相关并发症。

3结论

3.1卵巢刺激过度综合征

OHSS在超促排卵过程中是无法避免的一种医源性并发症，发生率约20％，症状严重时可危及病人生命。卵巢过度刺激综合征(OHSS)是发生在促排卵药物应用后的严重并发症。其特征性表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液从血管内向第三体腔转移，形成腹水、胸水。继而造成血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损害及血栓形成。严重者可危及生命。目前尚无有效治疗措施，只有对症治疗，因此做好OHSS病人的护理十分重要。OHSS是使用外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病，应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的重并发症，给患者造成很大的痛苦和严重的经济负担。目前尽管预防方法有多种,如减少促性腺激素的用量,减少HCG的用量,预防性的静脉滴注白蛋白等,但是不能完全阻止其发生,因此最重要的是能够对症处理,缓解症状,帮助患者能够顺利度过这一病程期,这也是对OHSS者护理的关键所在。

3.2卵巢刺激过度综合征护理的重要性

由于试管婴儿费用较高，而成功率偏低，且病人对妊娠效果期望值高，不仅经济上承担较大的负担，还担心治疗会影响胎儿的健康，因此会产生不同程度的紧张、焦虑等情绪。对病人家属做好思想工作，避免其负面情绪增加病人心理负担。由于ＯＨＳＳ患者全身毛细血管通透性增加，患者体液大量外渗，易发生胸腹腔积液、低蛋白血症及水电解质丢失。患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白大量丢失。对腹胀明显、食欲减退的患者，饮食上鼓励其少量多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡，并注意补充高蛋白、高维生素食物。根据病情定期检测红细胞压积、水电解质、血清白蛋白、肝肾功能、凝血功能等。对可疑血液浓缩、血液高凝状态的OHSS患者，要适当活动，定时为患者按摩双下肢及踝泵运动以避免深静脉血栓形成。抗凝治疗过程中及时发现患者皮下瘀斑、牙龈出血等症状，及时通知医生调整抗凝药物用量。

结束语：结合患者的病情轻重及不同的诱因，不同级别OHSS患者应进行针对性的护理。对于OHSS患者，加强心理护理，应注意观察患者对支持治疗的反应及病情变化，如指导患者勤饮水等。需要根据患者症状及体征分析预测患者可能发生的并发症如血栓形成，卵巢扭转等。根据患者的具体情况及不同病情进行有重点护理，既可以预防病情加重，提高治疗效果，又提高了患者的生存质量。

参考文献：

[1]高少波,李春萍,徐美玲.重度卵巢过度刺激综合8例护理体会.[J]齐鲁护理杂志,2005,11(8A):1101-1102.

[2]黄淑娟,任士敏.卵巢过度刺激综合征高危因素分析及预防护理.[J]泰山医学院学报,2004,25(5):476-477.

[3]赵素英,甄秀丽,许碧莎.辅助生育技术中并发卵巢过度刺激综合征59例护理体会.[J]护理实践与研究,2008,5(12A):49-50.