大疱性表皮松解型药疹的护理体会

大疱性表皮松解型药疹的护理体会

黄细君1彭幼1唐婷1

黄细君1彭幼1唐婷1

【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0032-01

药疹是由药物通过内服、注射、吸入、灌肠等各种途径进入人体，引起过敏，而在皮肤、粘膜上发生的急性炎症。大疱性表皮松解型药疹为重症药疹，起病急骤，皮疹在2-3日内发展至全身，初起皮损为紫红色斑，很快增多扩大，融合成棕黑色大片，其上有大疱，疱壁松弛，皮肤一触即破，形成大片糜烂面，犹如烫伤，皮损处有疼痛感，全身症状严重，有畏寒，高热，精神反应迟钝等表现。由于皮损广泛，大量渗液，摄入减少，常引起水和电解质紊乱，因此，必须紧急治疗，否则病死率高[1]，但药疹的护理在整个治疗过程中至关重要，若护理不当，影响疗效。我科于2011年2月14日收治了一例大疱性表皮松解型药疹患者，经过对症支持治疗和护理，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

患者，男，68岁，因双下肢感染，肿胀，疼痛，皮肤颜色呈炭黑样10日抬入我科治疗，患者10日前因前列腺疾病在上级医院就治，静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠，用药后第二天下午，患者忽然出现双下肢疼痛，皮肤起泡，继而出现皮肤颜色呈炭黑，肿痛渗液，活动明显受限，经上级多家医院诊断为“皮肤感染，大疱性表皮松解型药疹”，经治疗一周后效果不明显，考虑经济问题于2011年2月14日3pm转入我科，入院时患者神清，精神萎糜，情绪焦虑，悲观，纳食量下降，舌淡苔薄白，脉弦，T38.1℃，P88次/分，R20次/分BP150/70㎜Hg，右大腿有15×3cm皮肤颜色呈炭黑，并有大量渗液，周围肿胀，双下肢小腿膝关节以下至踝关节之间皮肤颜色呈炭黑，并有大量渗液，部分表皮脱落，双下肢肿胀，疼痛明显，患者丧失行动能力，入院查血中WBC23.3×109/L，中性粒细胞89.9％，总蛋白48.0g/L，白蛋白27.0g/L，球蛋白21.0g/L，白球比1.3。

2护理

2.1病房环境准备因天气寒冷，为了促进溃烂创面的愈合，使用空调使病房室温控制在28-32℃，湿度控制在70%左右。患者足部皮肤溃烂，失去屏障，极易发生感染，我们严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家属探视，安排病人住单间[2]，定时通风每日2次，每次半小时，每日用消毒水擦拭地面及床头柜，集中护理操作。

2.2情志护理患者入院时情绪焦虑，悲观，担心自己有生命危险，担心有截肢的可能，我们与之进行心理疏导，患者能树立信心，有效配合治疗。

2.3病情观察密切巡视病情，观察患者有无高热，畏寒，精神反应，观察患者的足背动脉的搏动，皮肤色泽及温度，如搏动减弱，皮肤温度降低，趾端发凉，提示局部缺血缺氧，及时通知医生处理。根据创面分泌物细菌培养结果，选择合适抗生素，护士观察药物配伍禁忌，不良反应，抗生素现配现用，严格按药物半衰期准时用药。

2.4饮食护理鼓励患者多饮水，进食高热量，高蛋白的饮食，以流质、半流质等软食为主。

2.5皮肤护理定时帮助患者翻身，防压疮发生，在护理过程中，一切动作应轻柔、迅速，减少皮肤擦伤。

2.6足部溃烂创面护理：

2.6.1物品准备：换药碗2个（一个盛无菌纱布，一个盛碘伏棉球），镊子2把，剪刀，足够的无菌棉垫，复方桐叶烧伤油。

2.6.2创面处理：制定创面处理流程，对于创面有大量分泌物，用生理盐水清洗创面，彻底清创，用剪刀清除坏死组织，取出创面分泌物进行细菌培养和药物试验；对于渗出液少的创面直接用0.5%碘伏棉球消毒后，用浸有复方桐叶烧伤油的无菌纱布覆盖创面，再用无菌棉垫覆盖，最后用纱布缠绕包扎，垫高双下肢。并根据敷料的渗液情况即时换药。

2.6.3严格遵守无菌技术操作原则，戴口罩、无菌手套，接触无菌敷料的的镊子与接触伤口的镊子要分开，用镊子揭去敷料的方向与伤口纵轴方向平行，以减少患者的痛苦[3]。

3小结

大疱性表皮松解型药疹由于治疗护理的难度大，患者面临着截肢，甚至是生命的危险，因此此病给患者家属及个人带来了严重的经济和心理负担，在临床治疗中，我们采取积极控制感染以及全身支持疗法，发病初期给予大剂量的激素治疗，并制定创面处理流程，严格无菌操作，创面处理中配合使用复方桐叶烧伤油，它有清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌功效，使用中无不良反应发生。在临床护理中，我们从病房环境，情志护理，心理护理，饮食护理，皮肤护理等方面，给予患者优质的护理服务，使患者的病程缩短，双下肢创面愈合。

参考文献

[1]金问涛．内科护理学．人民卫生出版社[M]，1992，492-493

[2]贺玉兰，陈奕雯．严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察．护士进修杂志[J]2011，26（3）：284-285

[3]李学增．外科护理学．人民卫生出版社[M]，1989，148-149

作者单位：330800江西省高安市中医院