甲状腺切除手术的配合

甲状腺切除手术的配合

户保玲

户保玲（中国人民解放军第二五二医院麻醉科河北保定071000）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）3-003-01

1目的

1.1了解甲状腺的解剖生理特点。

1.2掌握甲状腺手术的配合要点及注意事项。

2手术的分类及适应症

2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。

2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。

3麻醉方式、物品准备及手术体位

3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管内插管加全静脉麻醉。

3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械，1号、4号、7号丝线，3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。

3.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜15°～20°。患者应术前2～3天练习头仰伸位，每次1～2小时，以适应术中的体位需要。

4手术的配合过程

4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。三角针4号丝线或7号线牵引。

4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。

4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。

4.4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀止血。

4.5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。同样方法切除对侧甲状腺大部。冲洗伤口，缝合颈前肌群及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。

5手术配合过程的注意事项

5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。

5.2术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。

5.3术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械台的无菌状态。根据冰冻结果及时配合手术，如为良性，则结束手术，若为恶性，可用原有器械台继续手术。

5.4由于疾病因素患者表现心率快，急躁易怒，加上术中颈仰伸位感觉不适，患者情绪紧张，清醒者应给予心理护理。

5.5器械护士备齐手术器械，活检手术器械和扩大根治手术器械及相应物品。

5.6术中使用电刀其负极板置于肌肉丰厚处，病人皮肤不可与金属手术床直接接触。

5.7对非全麻手术巡回护士应密切观察手术的进展，并根据手术情况随时调节灯光。

5.8在分离甲状腺下极时，巡回护士应配合麻醉医师术中与患者交流，促进患者发声，防止误伤喉返神经。

5.9术中止血要彻底，因甲状腺易引起渗血、出血，放置引流条。

5.10为防止术后切口感染尽量选择较细的线进行缝合。

6术后主要并发症

6.1呼吸困难和窒息是最严重的并发症，多发生在术后48小时，表现为患者有颈部压迫感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀。发现上述症状立即检查伤口，排除出血压迫。如血肿清除后呼吸无改善，采取气管切开，常规备好无菌气切包。如果处理不及时可危及生命。

6.2喉返神经损伤单侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音和呼吸困难。约三分之二的患者是暂时性损伤，在术后几周可恢复功能。应用促进神经回复的药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般六个月内发音好转；双侧损伤需要做气管切开，以后进行手术修补。

6.3喉上神经损伤外支损伤出现声调降低，内支损伤出现饮水呛咳。发声后协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后可恢复。

6.4甲状旁腺损伤表现为面、手针刺感，手足抽搐、麻木、强直、畏光、焦虑，严重者可发生喉和膈肌痉挛引起窒息死亡，自术后两到三天出现。应安慰患者减少紧张情绪，饮食中应避免进食含磷高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等，以减少钙的排出。应多食用绿叶蔬菜、海产品、豆制品等低磷食物。症状轻者可口服钙片。重症患者，可静脉注射氯化钙或10%葡萄糖钙10～20ml。

6.5甲状腺危象一般于术后12～36小时内出现，表现为高热、脉快（>120次/分钟）、烦躁、谵妄、呕吐、腹泻、甚至昏迷。处理措施：（1）给氧；（2）降温，用退烧药或物理方法；（3）应用镇静剂；（4）静脉输入葡萄糖；（5）给予碘化钠或激素类药物；（6）心力衰竭者给予洋地黄类药物。

6.6出血表现为伤口渗血、出血、血肿等。应经常观察伤口敷料，测量患者的生命体征，如有异常及时通知医生给予处理。

7小结

甲状腺切除手术由于手术视野范围小，需处理的血管多，术中渗血多，要求器械护士精神集中，密切观察手术进展，积极主动地配合医生，同时严格遵守无菌要求。