合理安置手术体位预防并发症

合理安置手术体位预防并发症

肖元辉

422700湖南省新宁县人民医院湖南邵阳肖元辉

［摘要］手术体位的摆放的总体要求是:患者舒适安全,无并发症.，充分显露术野,便于医生操作。不正确的手术体位不仅不能很好显露术野,增加手术难,延长手术时间,并且对呼吸循环有很大的影响,也可造成四周神经损伤及局部皮肤损伤.正确合理安置手术体位,术中加强观察,可降低因体位不当造成并发症的发生。

［关键词］手术体位，并发症，预防

手术体位的安置是手术室护士掌握的基础技能之一。手术体位是指手术患者的体位，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操纵三部分组成。手术体位既要达到充分显露术野和方便手术操作，同时患者舒适安全，无并发症。临床上常用的手术体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、截石位、坐位等。术中病人不能变换体位加之手术时间过长，因体位安置不当会造成很多并发症。如呼吸系统的影响呼吸困难、呼吸道梗阻、全麻插管气管内导管脱出等。循环系统影响血压的急剧改变、仰卧位低血压综合症等以及四周神经系统损伤，如臂丛神经损伤、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤。或术中术者将手及物品放于病人身上也可造成损伤。本文通过我科2007至2009年底对85例手术时间较长进行合理安置体位及术中加强观察，并在病情许可的情况下对肢体进行按摩，取得满意的效果，无1例发生手术体位性并发症。

1.临床资料

1.185例病人中男45人、女40人、年龄8-80岁。其中阴式子宫切除阴道前后壁修补术20例，椎弓根螺钉内固定术椎板减压20例，肾及输尿管切开取石术20例，颅内血肿清除术10例，显微外科断指再植术5例，胆肠内引流术5例，上颌窦根治+鼻息肉摘除5例。

1.2本组病例手术采取的手术体位有仰卧位、侧卧位、截石位、俯卧位、及坐位等，手术时间3-5小时不等，最长达8小时以上。

2.护理体会

2.1加强巡回护士责任心，做好术前访视及术后回访工作，术中巡回护士密切观察病人的生命体征以外，还要注意病人肢体有无受压，肢体的血液循环皮肤的颜色、弹性、张力。提醒术者勿将物品放于病人身上，防止外来重力压力[1]，以及术中体位改变应及时给予纠正。与手术体位相关的并发症术前进行充分的准备。发生率是完全可以避免的。

2.2手术体位安置

2.2.1仰卧位：是最常见的手术体位。有水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位等。适用于胸、腹、下肢、甲状腺、气管及食管异物等手术。水平仰卧位病人仰卧于手术台上，自然放松，一侧上肢用中单固定于手术床上，另一侧输液手臂置于托收板上，手臂外展不超过90度以防止臂丛神经损伤[2]在肘部、腕部放一软枕防止受压，用约束带轻轻固定腕部，双下肢伸直膝下放软垫以免双下肢伸直过久而不适及引起神经损伤，用约束带固定膝下部，松紧度以固定好能容纳一手指为宜。

2.2.2侧卧位：有一般侧卧位、脑科侧卧位、髋部手术侧卧位。一般侧卧，适用于侧腰部、侧胸壁等手术。患者健侧卧90度，放置双层托手板于非手术侧，头部枕一高250CM的软垫，防止三角肌受压而引起挤压综合症，腋下垫一腋垫距腋窝约10CM防止上臂受压损伤腋神经,托手板上双手用约束带固定，胸背部两侧各放置沙袋一个，置于中单下固定，腰桥上置一小软垫，下侧下肢屈曲70度至90度，上侧下肢伸直两腿之间夹一大软枕，保护膝部骨隆突处，用约束带固定。

2.2.3俯卧位：适用于脊柱后入路、背部、后颅窝等手术。俯卧位病人手术，一般先麻醉好后再翻身，特别行全麻插管病人在安置体位时容易引起呼吸道梗阻，气管内导管脱出，患者俯卧，头下垫头圈将头偏向一侧，双手屈曲置于头前固定，胸部垫一大软垫尽量靠上，髂棘两侧各垫一个方垫，使胸部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免压迫下腔静脉至回流不畅引起低血压，双足部垫一大软垫踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起背神经损伤，男性患者要注意外生殖器不能与体位垫接触避免受压，腘窝处用约束带固定。

2.2.4截石位:适用于会阴部及尿道手术。安置不当影响手术操作而且容易引起损伤。安置时应特别注意：1.患者仰卧，臀部移至手术床缘腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15度，有利于手术操作。2.支腿架一定要固定牢固，防止术中支腿架倾斜而影响手术进行。3.支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等，支腿架上放置厚软垫。4.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝，两腿宽度为生理跨度45度，过大可引起大腿内收肌拉伤[3]。5.大腿与躯干纵牰应在90度-100度，过小不利于手术操作，过大加重腿托负担。6.双下肢分开程度适宜约80度-90度，分开过大腓骨小头压在腿托上引起腓骨神经损伤至足下垂，过小不利于手术操作。

2.2.5坐位：有局麻坐位手术及全麻坐位手术适用于鼻息内摘除、扁桃体手术、颈椎后路等手术。将手术床头摇高75度，床底摇低45度，枕骨、肩、腰、膝、足跟放软垫。手术时间过长，用弹力绷带缠绕双下肢，以减少双下肢血流，防止双下肢肿胀，同时增加回心血量维持病人血压。

总之.合理的安置手术体位，可获得良好的术，缩短手术时间，同时防止因体位不当造成的神经损伤及局部压迫引起的不适，以及对呼吸循环系统的影响。因此手术室护士应加强爱伤观念和责任心，术前认真检查评估病人的全身情况及皮肤情况，熟悉安置体位有关局部解剖，体位的支点及负重点，熟悉手术程序，并保持床单平整、无褶皱、清洁、干燥，发现问题及时处理纠正。同时在病情许可的情况下对肢体进行适当按摩、屈伸等被动活动，促进血液循环。确保病人安全舒适避免并发症的发生。

［参考文献］

［1］池金凤、马丽娜.《手术体位不当所致并发症及其预防》武警医学2004.

［2］林采、马晓军.《手术室护理学常用手术体位》人民军医出版社2003.