颈椎前路钢板内固定术前术后的护理体会

颈椎前路钢板内固定术前术后的护理体会

彭桂平陈营

彭桂平陈营（武警医院番禺分院广东广州511400）

颈前路减压植骨内固定手术治疗颈椎伤病患者，可以解除脊髓前方的压迫，清除椎管内血肿，融合率高，而且手术风险低，创伤小，在临床上使用的非常广泛，就以颈椎前路手术的术前术后护理谈谈自己的看法。

1一般资料

2008-2010年住本院骨科病人，颈前路减压植骨内固定手术治疗颈椎伤病患者31例，其中男20例，女11例，年龄35—58岁，平均46.1岁。其中颈椎骨折脱位24例，颈椎间盘突出症7例。

2术前护理

2.1心理护理针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者充满信心,保持良好的情绪接受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免对患者造成不良影响。

2.2完善各项检查协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料进行分析。对有各种合并症者,应积极给予相应治疗和控制,为确保手术治疗的安全性打好基础。

2.3术前准备颈部常规备皮，术前一日通便或灌肠,术前12h禁饮食,6h禁饮，保持患者良好精神状态,消除紧张情绪，术晨留置尿管。

2.4体位训练术前2d训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性,利于术后伤口愈合。

2.5呼吸道的准备术前1周～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸；加强营养，增强体质，预防感冒；锻炼呼吸功能,增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周做深呼吸，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量,可做拉簧运动,每日3次,每次30min。

2.6气管、食管推移训练术前3d～5d教授患者进行推移气管和食管训练。训练时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅

3.1.1予常规吸氧3-5天，流量2-4升/分。

3.1.2床边常规备吸引器，气切包，观察切口渗血，皮下血肿形成情况，保持切口负压引流管通畅。

3.1.3鼓励咳嗽，通过咳嗽，可以将气管的痰液排出体外。

3.1.4予Q2h翻身，叩背。

3.1.5按医嘱使用糖皮质激素。

3.1.6颈部制动，保持头部与身体轴线一致。

3.1.7平卧时，头颈部放一个颈椎枕，侧卧时，将二个颈椎枕重叠在一起，使颈椎枕的高度与肩同宽。头颈两侧各放置沙袋1只，以固定头颈部，咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按颈前部防颈部移动。

3.2指导功能锻炼。

3.2.1呼吸功能锻炼颈髓损伤后胸式呼吸丧失，肺通气功能有不同程度下降，在呼气末1/3护士助患者膈肌上抬，增加膈肌上下移动幅度，使肺通气功能增加，防止肺不张。通过大声说话，唱歌，做深呼吸，做吹气球的动作等训练肺功能。

3.2.2四肢功能锻炼观察四肢感觉运动情况。根据四肢肌力情况，进行主动全范围关节活动，被动全范围关节活动或混合性全范围关节活动。

3.2.3饮食指导全麻清醒后，无呕吐可进食少量冷流质，以后逐渐过渡到半流质饮食、普食，忌食过热食物。

3.3预防并发症

3.3.1手术并发症的观察（1）颈髓及神经损伤：颈髓损伤表现为从手无力到四肢瘫的不同程度的神经功能障碍，神经根损伤表现为颈5神经根瘫，单侧三角肌麻痹或肱二头肌轻瘫，同时有该神经根支配下的皮肤感觉障碍或（和）肩部疼痛。（2）周围神经损伤:喉返神经损伤(一般为一侧)引起声带麻痹而发音障碍,表现为声音嘶哑,憋气，多为暂时性,伤后1-3个月内可恢复。喉上神经损伤,若损伤内支,表现为术后饮水或进食时发生误咽而呛咳,尤其进流质后发生剧烈咳嗽现象。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低。颈交感神经干/节损伤，表现为Horner综合症，即患侧瞳孔缩小，眼球内陷，额部少汗，额纹消失。舌下神经损伤，表现为吞咽困难，患侧舌肌无力或瘫痪萎缩，伸舌舌尖偏向患侧，缩舌时偏向健侧。（3）硬脊膜撕裂，出现脑脊液漏，切口渗液淡黄色。

3.3.2预防便秘发生每日予以脐为中心的顺钟向按摩，每天2次，每次30分钟，病情许可下进食粗纤维丰富食物，每日饮水达3000ml以上，必要时予通便，灌肠。

3.3.3预防尿路感染，训练建立反射性排尿节律。

3.3.4预防褥疮的发生保持床铺清洁干燥、平整，定时翻身，保持皮肤清洁，经常用温水擦洗皮肤，用凡士林按摩受压部位皮肤，借助床档、扶手等指导病人进行翻身训练。

4结果

31例病人术后四肢肌力均有不同程度的恢复。住院期间未发生一例两度以上的褥疮，有5例病人一度出现褥疮早期症状，经加强皮肤护理后程度未加重或缓解。病人出院时均未留置导尿管，予手法通尿能解小便，家属能掌握手法通尿的方法。31例病人术后均有咳嗽、痰多，咳白色或黄白色粘稠痰，但呼吸平稳，经处理无肺炎发生。

5结论

颈椎前路手术后并发症较少，术后护理重点要保持呼吸道通畅，加强功能锻炼及颈部制动，预防各部并发症，但功能锻炼要循序渐进。

参考文献

[1]吕军,张哲,吴健.创伤性下颈椎前半脱位的诊断和治疗．浙江医学，2005，27(5):345.

[2]高小雁,陈静,孙玉玲.颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析．中国实用护理杂志，2005,21(1):7.