天麻钩藤饮加减治疗颈性眩晕20例体会

天麻钩藤饮加减治疗颈性眩晕20例体会

潘千里

潘千里（云南省文山州富宁县人民医院中医科云南文山663400）

颈性眩晕系指由于某些病因引起椎动脉供血不足而致的椎——基动脉缺血性眩晕。其中最常见的是颈椎病（如颈椎骨质增生、颈椎椎间盘突出）导致椎动脉受压或痉挛而发病。近四年来，我采用辩证施治疗法，治疗本病20例，获得了较满意的效果。

一临床资料

(一)一般资料：本组20例，其中住院病人15例，门诊病人5例，男性13例，女性7例，年龄最小40岁，最大70岁，其中，40-44岁4例，45-54岁5例，55岁以上11例，可见中老年易发本病。

(二)诊断标准：1、眩晕为旋转感，摇摆感和浮沉感，且呈发作性，可逆性、头位变动或情态异常，常导致发作或加重。2、发作时可伴有恶心或耳鸣、耳聋，目花或头枕，头巅及耳周处胀痛，个别病人可出现短暂性意识丧失。3、有颈椎病的症状或病史，如颈项酸痛，上肢麻木等。4、X光拍片可见4-6颈椎有不同程度的增生，骨刺形成，椎间盘变性，或生理曲度改变，或颈项韧带硬化等。CT扫描可见颈椎间盘突出（大多中央型）。5、排除美尼尔氏病等引起的周围性眩晕及其它原因的眩晕。

(三)临床表现：所有病例均符合上述诊断标准，20例均有头晕、目眩、头昏。3例伴恶心。5例伴颈项酸痛，经X光拍片20例颈椎均有不同程度的病变。CT扫描、颈椎椎间盘突出都为中央型。本组病例中，合伴高血压病5例。

(四)辩症施治

本组20例患者均辩为肝阳上亢。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩滕饮加减。

(五)疗效观察

1.疗效评定标准：（1）治愈：临床症状全部消失；（2）好转：眩晕基本停止，其他症状消失或减轻。

2.疗程：11-15天者8例；15-20天者12例。

3.治疗结果：治愈16例，好转4例，治愈率80%，总有效率100%。

二病案举例

例一，张XX，女，45岁，2009年6月7日因眩晕反复发作，伴头昏1月入院。发作时，头不能转侧，目不能睁，视物旋转，站立不稳，纳食减少，苔白腻，舌质红，脉弦滑有力。颈椎X光拍片颈椎骨质增生，CT扫描示C2—C7颈椎间盘突出（中央型）。诊断：颈性眩晕。证属肝阳上亢，治则平肝潜阳，药用天麻15克，钩滕10克，半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，百术10克，茯苓15克，代赭石10克，山楂10克，每日1剂连服12日，症状消失，痊愈出院。

例二：李XX，男，61岁，2010年3月2日因头昏眩晕反复发作一年，再发一周入院。患者发作时，头不能转侧，不能睁眼，视物旋转，头晕恶心欲呕，苔黄腻，舌质红，脉弦。颈椎拍片示第5-6椎体唇样变，CT示C2—C7颈椎间盘突出（中央型）。诊断：颈性眩晕，证属肝阳上亢。治疗：平肝潜阳。药用：天麻15克，钩藤10克，决明子10克，桅子10克，黄芩10克，牛膝10克，杜仲10克，益母草10克，茯神10克，甘草5克，每日一剂，连服15剂，痊愈出院。

例三，王XX，男，69岁，2011年8月2日因头昏、头晕、视物旋转3天入院。伴有恶心呕吐，上肢麻木，颈项酸痛，舌质淡，苔白腻，脉弦。颈椎CT示：C2—C7颈椎间盘突出（中央型），诊断：颈性眩晕，证属肝阳上亢。药用天麻15克，钩藤10克，石决明30克，桅子15克，黄芩15克，牛膝10克，龙骨20克，牡蛎20克，甘草5克，黄芪20克，党参20克，11剂治愈出院。

三讨论和体会

(一)病因病机的探讨：眩晕一病，病机亦较复杂，但归纳起来不外风、火、痰、虚，且可兼夹为患。就颈性眩晕而论，笔者结合临床资料，认为应注重风、火。

从西医之理论来分析：颈性眩晕为椎动脉型颈椎病，大多由于椎动脉受压致大脑供血不足所致。

从祖国医学之理论来分析，我认为大多应辩为肝阳上亢，当然也有少数病例，应辩为气血亏虚，或肾精不足，或痰湿中阻。肝阳上亢，素体阳肾。发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕，或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阳不足，肝阳上亢，发为眩晕。如《临床指南医案、眩晕门》华岫云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳止冒耳，甚则有昏劂跌仆之虞。本人治疗20例患者，全部辩症为肝阳上亢，治疗均在天麻钩藤饮之基础上给予药味加减。

(二)治疗用药的体会

本人治疗20例患者，颈性眩晕都有不同程度的颈椎椎间盘突出（中央型），骨质增生，恶心欲呕，有的患者则恶心呕吐，均辩为肝阳上亢，用天麻钩藤饮加减治疗，均取得了满意的疗效。有的患者肝阳上亢，兼有肝肾不足，在天麻钩藤饮的基础上加枸杞、枣皮、山药等补肝肾之品，有的患者肝阳上亢兼有气血不足，则在天麻钩藤饮的基础上加党参、黄芪等补气之品。总之据不同症状，而灵活在天麻钩藤饮之基础上加减应用获得很好的疗效。