生物免疫疗法治疗恶性肿瘤的护理体会

生物免疫疗法治疗恶性肿瘤的护理体会

苏慧

苏慧（无锡市第四人民医院腹部放疗科214062）

肿瘤生物治疗技术(又称生物免疫疗法)是指从机体自身外周血中分离的单核细胞，在经过体外激活和扩张后回输患者体内，可直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞，起到调节和增强机体免疫功能、防治肿瘤转移复发以及提高患者生活质量、延长生存期等。

我科从2009年起开始恶性肿瘤的生物免疫治疗，现已对恶性黑色素瘤、肾癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等100多例患者进行了细胞免疫治疗，取得了一定的效果。现将护理过程中的体会总结一下。

1临床资料及方法

1.1本组共110例，其中男68例，女42例，年龄40-82岁，平均年龄61岁。手术后放化疗后58例，未手术放化疗后45例，未手术未放化疗7例。

1.2治疗流程

(1)肿瘤抗原与外周血样本的留取与保存；(2)肿瘤抗原的制备；(3)细胞的诱导；(4)肿瘤抗原的负载；(5)质量检测；(6)医生施治肿瘤患者；(7)采用国际标准进行疗效评估。

1.3方案及治疗过程

1.3.12DC+5CIK方案，即回输2次DC细胞，5次CIK细胞。

采外周血一百二十毫升，DC培养一周即七天后开始回输，通过腹股沟皮下注射的方式，间隔一周回输第二次。

CIK根据患者个体差异性和细胞长势情况培养10-14天左右开始回输，通过静脉回输的形式回输到患者体内，一共回输五次，除周末一天间隔一天回输。

5DC-CIK方案，即回输5次DC-CIK细胞。

DC-CIK细胞为CIK细胞培养一周后加入培养好的DC细胞，刺激CIK细胞的生长，再培养一周左右。DC-CIK为DC和CIK细胞的混合物。通过静脉回输的形式回输给患者，一天隔一天共回输五次。

5CIK方案，即回输5次CIK细胞。

通过静脉回输的形式回输给患者，一天隔一天共回输五次。

2护理

2.1心理护理

肿瘤生物免疫治疗方法对于患者及家属来说是全新的治疗方法，他们需要花更多的时间来接受和认可它。用通俗易懂的语言让其了解什么是生物免疫治疗，它的作用机制和特点，与其他治疗相比较的优缺点及可能出现的不良反应等。通过反复讲解，使患者及家属解除疑惑和恐惧心理，争取患者及家属的全力配合[1]。

2.2细胞采集的护理

2.2.1细胞采集前的护理

采血前一天及当天早晨，通知患者清淡饮食，了解患者血常规，肝肾功能，凝血功能等指标情况。

2.2.2细胞采集时的护理

采血时嘱患者放松，勿紧张，平卧位，在采血过程中如有不适或出现手足，口唇发麻立即汇报。

2.2.3细胞采集后的护理

采血结束拔针后按压穿刺部位10-15分钟，嘱患者当天勿淋浴，防止穿刺部位感染。在等待细胞回输期间，患者及家属往往处于焦急等待中，一方面他们担心细胞的质量，另一方面担心回输治疗后的效果，因此，护士要特别加强心理疏导，嘱患者保持稳定的情绪，多休息，增加营养的摄入，告知病人治疗的作用，培养的过程及所需要的时间，以及疗效，增强患者治疗的信心[2]。

2.3DC细胞回输的护理

2.3.1操作注意事项

对培养好的DC细胞进行皮下注射，在双侧腹股沟进行注射，注射部位消毒，严格无尽操作。DC皮下注射后应停留数秒后再拔出针头，以保证DC细胞足量注入。

2.3.2不良反应的观察及护理

回输后观察穿刺点皮肤情况，有无红肿，硬结，疼痛，观察生命体征变化，特别是体温的变化。若穿刺点有红肿，硬结，疼痛，可给与硫酸镁冷热湿敷。体温小于38、5度，汇报医生同时嘱患者不要紧张，通常停药后可自行回复正常。体温大于38、5度以上，及时汇报医生遵医嘱处理。

2.4CIK细胞回输的护理

2.4.1操作注意事项

用一次性输血器回输。回输前用生理盐水冲管，确保输液无外渗。输入速度宜慢，以30滴/分的速度输入，保证一小时内输完，输入过程中，每隔10分钟，用手轻轻摇动输液瓶，以防止细胞沉淀，使其顺利输入。输入结束后用再次用生理盐水冲管，以保证细胞的数量与质量，避免细胞丢失。

2.4.2不良反应的观察及护理

回输过程中注意观察患者穿刺点有无外渗，回输中及回输细胞后三天内有无寒颤，发热，心慌，疲乏等不适。体温小于38、5度，汇报医生同时嘱患者不要紧张，多饮水，一般第二天可自行回复正常。体温大于38、5度以上，及时汇报医生遵医嘱予物理降温和药物降温。

2.5结果

2例病人出现低热及寒战，经过物理降温及抗过敏治疗后好转。1例患者注射部位出现皮疹，经抗过敏治疗后好转。

3讨论

肿瘤生物治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。为了加强治疗效果，在护理上首先应做好心理护理，严格执行操作规程，并加强输注过程中及输注后的观察及护理，使病人能够轻松接受并完成治疗，从而提高机体免疫功能，提高生存质量和生存率[3]。肿瘤的生物治疗在临床在运用时间还不是很长，其远期随访资料缺乏，有很多护理问题还有待完善，需要进一步的观察与探索，为提高护理工作提供科学依据。

参考文献

[1]陈春霞.DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理现代中西医结合杂志[J].1008-8849(2009)06-0677-02:677-678.

[2]吴杏尧，陈英梅，伍丽虹等.CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌患者的护理护理研究[J].2007.21(4B):972-973.

[3]贾雅丽，陈颖，赵光春.DC-CIK细胞过继免疫治疗病人的护理,护理研究[J].1009-6493(2009)8B-2119-02:2119-2120.