探究改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效观察

探究改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效观察

魏庆常

魏庆常

黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000

【摘要】目的：探索改良乳腺癌根治术在治疗乳腺癌中的效果。方法：在该院于2016年6月—2017年12月收治的乳腺癌患者中方便选出136例，随机分成对照组和观察组，对照组患者采用传统乳腺癌根治术治疗，观察组患者采用改良乳腺癌根治术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、并发症发生率、住院时间等指标值。结果：观察组患者的手术时间、引流时间、住院时间更短，且术中出血量少（P<0.05）；观察组患者的术后并发症发生率比对照组低（4.41%vs14.71%），（P<0.05）；术后1年复发率略低于对照组（1.47%vs4.41%），生存率略高于对照组（97.06%vs95.59%），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良乳腺癌根治术效果确切，手术创伤小，患者术后恢复快，且复发率低，值得在临床上推广应用。

【关键词】改良乳腺癌根治术；乳腺癌；并发症；复发率；生存率

[Objective]toexploretheeffectofmodifiedradicalmastectomyinthetreatmentofbreastcancer.Methods136patientswithbreastcanceradmittedtoourhospitalfromJune2016toDecember2017wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithtraditionalradicalmastectomy，whilethoseinobservationgroupweretreatedwithmodifiedradicalmastectomy.Theoperationtime，intraoperativebleedingvolumeandpost-operationofthetwogroupswerecompared.Drainagetime，complicationrateandlengthofstay.ResultsTheoperationtime，drainagetimeandhospitalizationtimeofthepatientsintheobservationgroupwereshorter，andtheamountofbleedingduringoperationwasless（P<0.05）；theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（4.41%vs14.71%）（P<0.05）；therecurrencerateinoneyearafteroperationwasslightlylowerthanthatinthecontrolgroup（1.47%vs4.41%）andthesurvivalratewasslightlyhigherthanthatinthecontrolgroup（97.06%vs95.59%），therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionModifiedradicalmastectomyhasdefiniteeffect，lesstrauma，fastrecoveryandlowrecurrencerate.Itisworthpopularizingandapplyinginclinic.

[improved]radicalmastectomy；breastcancer；complications；recurrencerate；survivalrate

乳腺癌是发病率最高的女性恶性肿瘤，在近些年来有发病率升高、发病群体年轻化趋势，而其发病原因尚不十分明确，环境因素、雌激素、病毒感染等均可能导致乳腺癌的發病[1]。在治疗方法上，主要有手术治疗、放化疗治疗等，手术治疗主要有乳腺癌根治术、改良根治术、保乳切除术等，而如何选择手术方式是临床医师的研究重点[2]。为探索改良乳腺癌根治术的临床应用价值，特开展该研究对照研究，方便选择2016年6月—2017年12月来该院就诊的136例乳腺癌患者进行对照分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究中方便选取136例乳腺癌患者为来该院就诊的患者，全部患者均被确诊为乳腺癌，排除合并精神障碍、认知障碍的患者。随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者68例，年龄在39-67岁，平均（48.7±5.5）岁，其中Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期9例；观察组患者68例，年龄在42～67岁，平均（49.5±5.3）岁，其中Ⅰ期30例，Ⅱ期31例，Ⅲ期7例。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组患者给予乳腺癌根治术治疗，切除全部乳腺组织、乳房皮肤、皮下脂肪组织、胸大肌、胸小肌、腋窝内锁骨下淋巴结及脂肪组织，切除腋动脉、腋静脉向腋下的分支，不保留肋间臂神经。

观察组患者给予改良乳腺癌根治术治疗：给予患者全麻或是局部麻醉，进行常规消毒铺巾后，根据患者乳房大小及形态、肿瘤所在部位进行切口的设计，做横月牙形切口或是纵梭形切口，切口与肿瘤之间保留3cm的距离，切开皮肤后进行皮瓣游离，对薄层脂肪组织进行少量的保留或是不保留，并以此为皮瓣厚度，从内到外、从上到下分离乳腺与深面胸大肌筋膜，以锁骨下缘为上，肋弓为下，胸骨旁为内，背阔肌前缘为外，进行胸大肌、胸小肌的淋巴结脂肪组织清除，然后将胸小肌和胸大肌向内提起，将腋血管、血管显露在输液中进行解剖结扎处理，切除向下分支，然后清除肩胛下肌群筋膜、腋静脉周围淋巴脂肪组织，在操作的过程中保护患者肩胛下血管、胸背神经、胸前神经以及胸长神经，接着浸泡冲洗手术创面，在患者腋窝下常规放置负压引流管，引流后结束手术。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、并发症发生率以及术后1年生存率、复发率。

1.4统计分析

采用SPSS17.0统计学软件进行相关数据资料的处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中指标对比

观察组患者的手术时间（103.2±24.3）min比对照组（117.5±28.4）min短（t=3.155，P<0.05）。且术中出血量（45.9±12.5）mL少于对照组（65.8±14.3）mL（t=8.640，P<0.01。

2.2两组患者并发症发生率对比

术后观察组患者中出现1例皮瓣坏死，2例皮下积液，并发症发生率4.41%；对照组患者中出现2例皮瓣坏死，4例皮下积液，4例上肢淋巴性水肿，并发症发生率14.71%，组间经对比（χ2=4.168，P=0.041<0.05）。

2.3两组患者术后短期疗效指标值对比

观察组患者的术后引流时间（4.28±0.65）d比对照组的（7.10±1.32）d短（t=15.805，P<0.05）；观察组患者住院时间（10.27±2.31）d比对照组的（15.48±3.56）d短（t=10.124，P<0.05）。

2.4两组患者术后远期疗效指标值对比

术后随访1年，观察组患者的生存率为97.06%（66/68），对照组患者的生存率为95.59%（65/68），经对比（χ2=0.208，P=0.649>0.05）；观察组患者的复发率为1.47%（1/68）；对照组患者的复发率为4.41%（3/68），经对比检验可知（χ2=1.030，P=0.310>0.05）。

3讨论

随着社会的进步和人们健康理念的改变，人们对病愈的理解也发生明显的变化，人们不仅要去除机体的疾病，同时还要降低致残率，尽量使患者回到原先的生活状态，要实现生理、心理、社会各个方面的康复[3]。因此在乳腺癌的治疗中，选择手术方式时应关注手术对患者的创伤程度，患者术后的生活质量等。

手术是目前临床上治疗乳腺癌的首选方法，外科技术的发展使得在乳腺癌的治疗中也有多种术式，传统的乳腺癌根治术也已逐渐被其他手术替代，临床上行改良乳腺癌根治术治疗的患者越来越多[4]。传统的乳腺癌根治术需要大范围的进行皮瓣分离、皮肤切除，容易出现厚薄不均现象，导致真皮内毛细血管的破坏，进而影响到皮瓣的血供；若皮瓣的张力过大，又可能出现皮下积液、皮瓣坏死等，影响患者术后的恢复以及生活质量提高[5]。而改良乳腺癌根治术通过合理的设计切口，预防皮瓣过长问题，且术中的皮瓣张力见效，通过合理的分离层面、适当植皮等预防皮下积液、皮瓣坏死等并发症的发生，同时术后进行引流，及时将创面的渗出液引流出体外，避免创面内出现凝血块液化积聚现象，利于患者术后恢复[6]。该研究中观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），证明改良乳腺癌根治术有助于减轻手术创伤，减少术后并发症发生，患者术后的安全性更高。李少华[7]的研究发现改良手术术后并发症发生率4.44%低于传统手术的17.78%；而该研究中两组患者的并发症发生率分别为4.41%、14.71%，与李少华的研究结果相似。对于存在淋巴结转移的患者，改良手术可考虑切除胸小肌，利于淋巴结的清扫，避免术后的复发和淋巴结转移，并且有助于保留胸廓外形，满足患者的美容需求，提高患者的远期生活质量。与传统手术相比，改良手术保留了胸肌，故而术中要谨慎操作，保护胸大肌血管、神经，预防术后胸大肌萎缩的发生。在术后1年的生存率和复发率上，两组的差异无统计学意义（P>0.05）；而孟艳双等人[8]的研究指出：改良乳腺癌根治术的术后1年生存率95.00%高于传统根治术的82.50%（P<0.05）；与该研究结果差异较大，这可能是由手术操作、患者身体素质、环境因素、术后综合治疗等差异引起的，从总体上来说，改良根治术患者的术后生存率高，利于提高患者生存质量。

综上所述，改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌效果确切，手术对患者的创伤较小，患者术后恢复快，且患者的近期、远期疗效好，有助于提高患者的生存质量，具有重要临床应用推广价值。在符合改良乳腺癌根治术的情况下，尽量优先选择改良手术治疗，改善预后。

参考文献：

[1]文恩.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果观察[J].中国医药指南，2014（14）：92-93.

[2]艾司克尔·阿尤甫，陈玲，杨亮，等.保留肋间臂神经对乳腺癌根治術临床疗效的影响[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：625-627.

[3]孙颖，张海波，阎英，等.乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗[J].国际肿瘤学杂志，2016，43（5）：376-378.

[4]丁珏.用保乳术和改良的乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果对比[J].当代医药论丛，2015（19）：260-261.

[5]游琳.改良横切口在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值分析[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2215-2216.

[6]洪章晋，邓茂章.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床观察[J].包头医学院学报，2015，31（11）：36-37.

[7]李少华.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床分析[J].吉林医学，2016，37（5）：1130-1131.

[8]孟艳双，周莉.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（15）：3578-3579.