关于老年人肠梗阻120例的临床分析

关于老年人肠梗阻120例的临床分析

贾豫

贾豫（河南省舞钢市职工医院河南舞钢462500）

【摘要】目的探讨总结100例肠梗阻的诊治方案和病因。方法回顾性分析2002年1月～2010年2月100例肠梗阻患者的诊治经过。结果施行手术88例，79例痊愈或好转，死亡9例，死亡率10.2%。非手术治疗32例，放弃治疗1例，死亡2例，死亡率6.25%。结论粘连是引起肠梗阻最主要的原因。粘连、肿瘤、疝分列肠梗阻病因前三位。早期诊断、积极合理的治疗能够降低病死率，非手术治疗部分梗阻可治愈或缓解，需手术者要争取在最短的时间内以最简单的方式解除梗阻，恢复肠道通畅。

【关键词】老年人肠梗阻临床分析

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0116-01

肠梗阻是外科常见急腹症之一,发病急,临床表现复杂多变,病情变化快,如不及时诊断和处理,病死率高达5%～10%,并发肠绞窄时可高达6.6%～20%[1]。近年来老年人肠梗阻在临床上的发病率有增高的趋势。由于老年人多伴有其他慢性病，肠梗阻的表现常不典型，早期诊断困难，易延误治疗，手术并发症多，病死率高，应引起重视。我院外科2002年1月至2010年2月收治60岁以上急性肠梗阻患者120例,现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:本组120例中男65例,女55例,年龄60～93岁,平均72.5岁。手术88例，79例痊愈或好转，死亡9例，死亡率10.2%。非手术治疗32例，放弃治疗1例，死亡2例，死亡率6.25%。

1.2病史:本组120例中具有典型肠梗阻临床表现的只有35例，以1～2项症状就诊者居多，其中有腹痛95例，腹胀70例，肛门停止排便气80例，腹部包块14例，呕吐11例，伴血便10例，发热9例，消瘦15例。

1.3诊断方法临床上有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，腹部包块等症状；体检可发现有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立位平片、CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等。钡剂灌肠30例有阳性发现，腹部立位平片均有大小不等的液平。其中114例得到明确诊断，放弃治疗1例，中西结合治疗痊愈，但病因不明10例。

1.4治疗方法:非手术治疗32例(30例为粘连性肠梗阻患者),其主要措施包括禁食、胃肠减压,维持水电解质平衡、营养支持、抗感染及中药灌肠等。手术治疗88例,88例粘连性肠梗阻中29例手术:14例行粘连松解术,12例短路手术,3例行肠切除肠吻合;34肿瘤病患者中有18例行根治性手术,3例行姑息性切除,8例行短路或造瘘,3例腹外疝患者行痛修补术1例,2例行肠切除肠吻合;1例肠憩息行肠憩息切除;3例肠套叠患者,2例行肠套叠复位术,1例肠切除肠吻合。1例行肠扭转复位术。3例阑尾炎中2例阑尾切除,1例腹腔引流。

1.5结果:施行手术88例，79例痊愈或好转，死亡9例，死亡率10.2%。非手术治疗32例，放弃治疗1例，死亡2例，死亡率6.25%。120例手术治疗，具体方式有肠粘连松解、部分肠切除、嵌顿疝松解、肠造瘘、短路吻合、肠切开取出异物等。术后出现的并发症：切口感染15例、吻合口瘘2例、肺部感染16例、泌尿系感染10例、肺栓塞2例、心肌梗死2例、脑梗塞1例，共死亡13例，手术死亡率为11.6%。

2讨论

肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它具有病因复杂、病情发展快、对机体生理干扰大、诊治复杂、死亡率高、外科手术方式不定型等特点。刘建等[2]回顾分析500例肠梗阻患者资料,在老年患者中,肿瘤引起的肠梗阻118例(39.9%)粘连肠梗阻99例(33.4%),疝46例(15.5%),肿瘤及肠粘连肠梗阻的首发病因,疝退居第3位[2]。Jones［3］估计剖腹探查术后约有5%的病例发生粘连性肠梗阻。这是一个很值得注意的问题。但近几年结直肠肿瘤引起的急性肠梗阻发病率有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、病人就医意识的提高等因素有关。嵌顿疝引起的肠梗阻应积极手术治疗。本组资料也显示,引起老年性肠梗阻的主要病因为:术后肠粘连(88例)、肿瘤(34例)、疝(3例),仅占2.5%。粘连性肠梗阻（43.68%）是肠梗阻的首位原因，本结果与以往文献报道的结果相一致［4，5］。笔者体会到肠粘连汤与蓖麻油交替自胃管内注入保留在肠梗阻的非手术治疗中有其独特的疗效，见效快且疗效显著。手术治疗的目的包括疏通肠道和解除肠梗阻病因。由于肠梗阻的患者病情较重，急诊情况下手术占多数，手术时应尽可能选择最简单有效的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，同时尽可能切除病灶。

总之，老年人肠梗阻是一种较为复杂的疾病，处理不当有较高的死亡率，应引起各级医师的重视。

参考文献:

[1]王兰辉,田彦玲,吕晓燕,等.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗[J].承德医学院学报,2003,20(2):108.

[2]刘建,谷俊朝,张忠涛,等.500例肠梗阻病因分析及诊断探讨[J].北京医学,2006,28(3):162-164.

[3]JonesPF.Recurrentadhesivesmallbowelobstruction.WorldJSurg,1985,9（6）:868.

[4]黄莚庭,费立民,刘赓平,等.急性肠梗阻.中华外科杂志,1996,4:311.

[5]McEnteeG,PenderD,MulvinD,etal.Currentspectrumofintestinalobstruction.BrJSurg,1987,74:976-980.