小儿肠套叠131例诊断及治疗

小儿肠套叠131例诊断及治疗

刘国桥

刘国桥（孝感市妇幼保健院儿科432000）

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0260-02

【摘要】小儿肠套叠在临床上较多见，常发生于2岁以内婴儿，主要是由于饮食改变、腹泻等原因引起的肠功能紊乱，致使某一肠管套入邻近肠管，引起的肠梗阻，如不及早发现、治疗将发生肠缺血、坏死，导致穿孔，直接威胁患儿生命。目前，空气灌肠仍是主要的诊治方法，由于较方便、安全，快速应用十分广泛。本文通过回顾我院收治的131例病例来探讨小儿肠套叠早期诊断和治疗措施。

【关键词】小儿肠套叠空气灌肠复位

1临床资料

131例中男80例，女51例;小于4个月6例，4个月到1岁90，1到3岁35例。发病前有腹泻病史者47例，拒食20例，暴饮暴食者4例，无明显诱因60例。喂养史:母乳喂养40例、混合喂养91例。

2临床表现

本组病例中有47例发病前有腹泻病史，肠套叠发生在腹泻前3天的25例，4～5天的有11例，18例在腹泻基础上就诊时已发生肠套叠。所有患儿均有哭吵不安、呕吐、腹痛、表情痛苦、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、拒乳或饮食差。42例发病无腹泻史，为突然发病。131例中Ⅰ度脱水86例，Ⅱ度脱水20例，排血水便6例。腹部扪及包块39例。腹部B超提示肠套叠的有131例。反复发生肠套叠者2例。

3治疗措施

本组131例肠套叠患儿中有101例通过灌肠复位，占77.1%；手术复位30例，占22.9%。可见空气灌肠仍是主要的诊治方法。

3.1空气灌肠复位治疗

3.1.1麻醉:要想成功复位，减少并发症的出现，良好的麻醉极其重要。采用基础麻醉，即氯胺酮1mg/kg肌注，并建立静脉通道。同时配备负压吸引器，小儿气管插管，吸氧。麻醉使患儿腹壁松弛，灌肠后肠型明显，包块显著，减少躁动不安，呕吐窒息，利于操作。但切忌镇静剂过量，尤其是重复使用，叠加过量。本组病例中曾出现1例5个月的患儿因术前稀钡灌肠肌注镇静剂，术前肌注镇静剂，术中麻醉用药在较短的时间内连续使用，致使术中呼吸抑制，后经小儿气管插管、机械呼吸，3h后自主呼吸恢复。

3.1.2空气灌肠压:恰当的灌肠压是既要保证肠套复位，又要避免引起肠破裂，腹压增高致呕吐、窒息等并发症。如不能复位，切忌加压，应考虑有回-回型或肠壁有病理改变，回-回-结型肠套叠回结已复位，回回未复位可能，应转手术。

3.1.3手法操作:气囊导尿管插入肛门后气囊内注气15～20ml，轻向外拉封塞肛门，做到不滑脱漏气，导管内注气（用灌肠机或血压计皆可），此时可看到肛管向上逆行延伸的肠型，随压力上升扭曲膨胀，至肠套叠处下端空虚，交界处包块显现。术者手指轻压交界处包块上方5～10cm，充盈处向下作冲压动作，频率约30次/min，动作轻柔有度，这样既增加局部空气冲击波，促进复位，又能清楚地感觉包块的消失与否。复位标准:大肠型消失，包块消失，腹部空虚处变充盈均匀。空气回抽后再注入少量气无阻力，腹透:小肠积气。

3.1.4术后观察:症状是否消失，3～6h后进食是否呕吐，腹部包块是否能触及，2～3次血便后是否恢复正常。

3.2手术治疗

手术的主要目的是去除病因，解除梗阻，排空肠管，恢复功能。原则:宁切勿保，切长勿短。一定要注意切除时保留回肠要在距回盲瓣7cm以上。如不能达到则行回盲部切除。我院曾出现2例回结型肠套叠，术中见回盲部肠管轻度发紫，浆膜破裂，复位后血供良好，肠管蠕动恢复，而行浆膜修补，保留肠管。术后并发肠瘘，其原因是由于回盲瓣炎性刺激，痉挛关闭。肠蠕动至回肠末端愈加强烈，肠壁本身有损伤，而导致破裂。

4讨论

4.1病因

小儿肠套叠的主要诱发因素:解剖因素（结肠冗长）、肠壁病变（憩室、溃疡）及肠功能失调，蠕动异常。结合我院收治患儿数逐年增加，可能与喂养期母乳更替过早，代乳品种类过多，小儿肠蠕动异常密切相关，131例病例有91例混合喂养，且有47例伴有腹泻，证明了此点。

4.2症状

典型症状:呕吐、阵发性哭闹、果酱样血便，有时伴有发热、腹泻、腹胀、拒食、脱水等，有时血便表现得较晚甚至不出现。凡是有呕吐、拒食、阵发性哭闹不安的患儿，都要疑有肠套叠的可能，腹部体检和肛门指检都必需做，不能因为有发热、腹泻、咳嗽等症状或患儿父母叙述不清而延误诊治。

4.3体检

典型体征:腹胀、肠型且不对称，腹部腊状包块，指套染血。腹部扪及腊状包块，肛门指检有果酱样血便，有90%的确诊率，若稀钡灌肠有“弹簧征”出现则可明确诊断。

4.4诊断

因其发病多为幼儿，不能自诉，父母代诉不清，早期诊断一般较难。典型症状出现较晚的婴儿更难诊断，但大多以阵发性哭闹伴呕吐拒奶为首发症状，血便出现一般在上述症状出现6h后。本组病例中早期诊断的甚少，要提高早期诊断，患儿出现首发症状，肠套叠即己发生，也就是说腹部已不同程度出现包块。患儿的首诊多在儿科，这就要求儿科医生要有肠套叠的认识，腹部的检查要设法使患儿配合。注意腹部有无包块、大小、压痛情况及活动程度，一旦疑似，早期做肛门指检、腹透、稀钡灌肠即能明确。

5总结

小儿急性肠套叠起病急骤，病情复杂多变。小儿腹泻在诱发肠套叠因素中不可忽视，这可能与腺病毒、轮状病毒等肠道病毒引起肠壁内和系膜中淋巴结组织增生，肠蠕动不协调，功能紊乱而易导致肠套叠有关。特别是轮状病毒肠炎患儿腹泻减轻或停止呕吐后又重新出现呕吐症状并伴有阵发性哭吵、面色苍白、嗜睡而不能以其他疾病解释时，首先要排除本病，及时进行腹部B超，必要时诊断后行空气灌肠。以期及时明确诊断，降低误诊。

参考文献

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