心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响

心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响

季建红赵春红陈玉婷(通讯作者)

（南通市第一人民医院ICU江苏南通226001）

【摘要】目的：研究与探讨人性化护理在ICU清醒气管插管患者非计划性拔管的应用效果。方法：随机选取笔者所在医院2015年1月—2016年6月ICU清醒气管插管患者52例作为本次医学研究的对象,对照组与研究组各自26例。对照组患者予以常规护理,研究组在常规护理基础上进行心理干预,对比两组患者非计划拔管的发生率；对比两组患者满意度。结果：对照组非计划拔管率为19.23%，研究组非计划拔管率为34.62%，数据有明显差异，具有统计学意义（P﹤0.05）;对照组患者的满意度为96.16%，研究组患者的满意度为73.08%，两组数据差异具有统计学意义（P﹤0.05）;结论：切实有效的心理护理能够降低ICU患者器官插管非计划拔管率，提高患者的满意度，有利于医患关系的和谐发展。

【关键词】心理护理；ICU清醒病人；非计划拔管

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）33-0277-02

ICU清醒气管插管病人非计划性拔管是指患者未经医护人员同意，不在合理的条件下擅自将插管自行拔出，或者是由于动作过大导致插管脱落[1]，也有包括医务人员操作不当所致拔管。非计划性拔管极易造成患者起到损伤，病情加剧，甚至影响呼吸而直接危及生命，从而引起医疗纠纷，不但患者及患者家属损失惨重，也会影响医院日常的平稳运行，因此研究ICU清醒气管插管的心理干预具有积极的医学意义，我院研究ICU清醒气管插管患者的临床资料，探讨心理护理的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院2015年1月—2016年6月ICU清醒气管插管患者52例，分析其临床资料。对照组26例患者中男性患者18例，女性患者8例；年龄在24～60岁，平均年龄在（42±2.5）岁；由于严重创伤、大手术后气管插管的患者5例，脏器功能衰竭患者导致的有14例；需要心肺复苏患者导致的气管插管7例；研究组例患者中男性患者12例，女性患者14例；年龄在19～50岁，平均年龄为（34±0.5）岁；由于严重创伤大手术后气管插管的患者15例，脏器功能衰竭导致气管插管的6例，需要心肺复苏患者导致的气管插管5例；两组患者性别、年龄、插管诱因等临床资料的比较差异不明显，不具有统计学意义（P﹥0.05）；所有患者均知情本次研究签署知情同意书。

1.2护理方法

操作方法：针对于气管插管，要先确定深度，后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用[2]。而气管切开的步骤应更谨慎，要先由医护人员将固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜，根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。

护理方法：对照组患者予以常规护理，针对非计划性拔管因素结合自身的护理经验，建立非计划性拔管应急流程及登记本，有针对性地制定交接班制度。而为了护理人员配备合理，护士长实行弹性排班，在躁动病人较多的高危时期增加护理人力，注意新护士与经验丰富护士的搭配，减少非计划性拔管，并且及时反映病情，为医生提供拔管的动态信息，符合拔管条件者及早拔管，以避免不必要的拖延导致的非计划之内拔管。

按照医院规范对ICU病人进行护理，其中包括约束患者、患者的口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的非计划性拔管相互讨论，分析脱管原因，改进操作流程。

合理地使用镇静剂与镇痛剂，镇静剂与镇痛剂在ICU中使用是非常有必要的，患者如果需要长时间留置气管插管，患者在清醒的状态下，难以忍受气管插管带来的疼痛感或异物感，导致烦躁不安，医护人员可以遵医嘱给予镇静剂静脉持续微泵推注，减轻患者的痛苦。

选择合适的管道，改进固定方法，根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度，选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度，尽量减轻患者痛苦避免非计划拔管。而在病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。

研究组在对照组的护理基础之上进行心理干预，ICU病人由于对疾病知识缺乏认识，往往会产生焦虑不安的情绪，首先对于不能言语的患者，医护人员应采取有效的沟通方式，通过手势比划、纸笔的交谈，了解患者的心理，了解其真实的想法，消除患者恐惧、紧张的心理。将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。其次做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，使得患者对非计划拔管有初步的认识，并指导患者及家属配合管道管理的方法[4]。多讲解成功的病例，树立患者治愈的自信心。

1.3观察指标

对比两组患者非计划拔管率，非计划拔管例数与总例数之比；

患者家属的满意度=（基本满意人数+非常满意人数）/例数80×100%，满意度是患者对医护人员的满意程度，总体满意度为非常满意度与基本满意度之和。

1.4统计学分析

数据统计借助SPSS21.0软件，计量资料应用t检验，用标准差(x-±s)表示。计数资料用χ2检验，用百分率%表示，P＜0.05时为表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1非计划拔管发生率

研究组患者经过心理护理干预之后发生非计划拔管的例数有5例，对照组患者常规护理后发生非计划拔管的有9例，各占总例数的19.23%（5/26）、34.62%（9/26），研究组数据明显优于对照组，具有统计学意义（P﹤0.05）。

2.2满意度

研究组患者的非常满意的人数有9例（34.62%），基本满意的有16例（61.54%），不满意的1例（3.84%）；对照组患者非常满意的有5例（19.23%），基本满意的14例（53.85%），不满意的7例（26.91%）；研究组的总体数据优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05，t=9.2348）。

3.讨论

ICU病房的护理日益受到重视，除了医护人员护理之外，家属也是患者的重要陪护，患者家属的心理状态直接影响到患者的心态，对整个护理过程有重要的意义。心理干预应包括对患者心理以及患者家属心理两方面，患者家属的心理干预不可忽视。医护人员应充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度等等，还有患者家属的状况。重症监护病房(ICU)是在全封闭的环境中对危重患者进行抢救治疗的场所，是每一个医院必不可少的病房，气管插管是抢救呼吸衰竭而进行呼吸功能支持的必要手段，能够有效地保障患者的健康，但气管插管会影响正常的呼吸生理功能，给患者身体上带来痛苦、不适，心理上带来焦虑、恐惧，因此清醒患者往往具有强烈的拔管愿望[5]，针对病房的实际情况对患者进行心理干预，并且选择合适的约束保护。非计划拔管是每个护理人员应考虑的重点，气管插管是保证患者生命的重要途径，非计划性拔管会威胁到患者的生命安全。除了本文研究的心理干预之外，也应与其他操作相结合。非计划性拔管的原因复杂，医护人员针对不同的诱因进行综合分析后，采取减轻患者不适感的肢体约束、科学合理地使用镇静剂与镇痛剂、加强我院护理人员操作技能与业务素质，能够最大限度地降低非计划性拔管的发生率。ICU是一高风险、高技术的特殊部门，随着科学技术的迅速发展，ICU的治疗手段越来越多，护理活动日趋复杂，面临一定的安全风险，治疗护理过程中的技术、药物、设备等因素均可造成ICU的不安全因素。从ICU非计划性拔管原因的分析，提示应加强ICU护理安全管理，本文研究表明，心理护理之后患者对非计划拔管的危害有了认识，大大降低了非计划拔管率，患者及患者家属对我院的满意度大大提升了，减少了医患纠纷，心理护理对清醒ICU气管病人具有明显的干预作用。

综上可知，普通护理联合心理护理在ICU清醒气管插管患者非计划性拔管中具有一定的应用价值，对患者具有一定的干预效果，还能够有效提高预后效果，可应用推广。

【参考文献】

[1]张亚光.人性化护理在ICU清醒气管插管患者中的应用探究[J].中外医学研究，2016，14(24):105-106.

[2]章伶俐.浅析ICU进行气管插管清醒患者的心理特点及对其进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，7(4):64-65.

[3]张艾宁.ICU气管插管清醒患者心理护理[J].中国实用医药，2013，8(28):217.

[4]李蕊.ICU气管插管清醒患者心理护理[J].健康导报：医学版，2015，20(2):101.

[5]黄莹.浅谈ICU气管插管清醒患者躁动相关因素及护理对策[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2(14):2823-2824.