小切口白内障人工晶体植入术病人的护理

小切口白内障人工晶体植入术病人的护理

张云琴

张云琴（临洮县人民医院730500）

【摘要】目的总结小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术的护理要点和体会。方法对2009年7月～2011年10月年行小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术前后的护理进行回顾性分析。结果所有行小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术者，术后视力都有提高，生活能自理。结论充分的术前准备，针对性的术后护理及健康教育，是配合小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术成功的重要措施。

【关键词】白内障囊外摘除小切口人工晶状体护理

凡是晶状体混浊的眼病称为白内障。晶状体为透明无血管的组织，一般不发生炎症，可因老化、遗传、免疫、代谢障碍、外伤等因素发生混浊。随着混浊加重，病人逐渐感到视物不清或不见。白内障是居于全球第一位的致盲眼病，在全球共4000万～4500万盲人中，其中因白内障致盲者占46%[1]，占我国致盲率半数以上，且是可治疗的致盲眼病，因此是防盲的重点。随着白内障手术方法及技术上的不断更新，作为县级基层医院，我们在防盲治盲工作中，也由过去的角膜阶梯状切口白内障囊外摘除，改为巩膜隧道式小切口非超乳白内障囊外摘除人工晶体植入术。小切口白内障囊外摘除术具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光小及视力恢复快而且稳定的优点[2]。其设备简单，无需超乳术昂贵的仪器设备，适合在基层医院广泛推广。现将我院2009年7月～2011年10月间484例白内障手术患者的护理体会报道如下：

1临床资料

2009年7月～2011年10月我院共完成484例（494眼）小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术，其中男性262例（269眼），女性222例（225眼）。年龄最小47岁，最大90岁。所有病例术后视力恢复良好，其中1例患者因出院后不注意眼部卫生，引起眼部炎症，2例行体力活动致伤口有渗漏，全房变浅，经及时处理后恢复良好。

2护理

2.1术前护理先对患者的健康状态、心理、生理及社会状态做一个全面的评估，并制定详细的护理计划。

2.1.1心理护理白内障手术为复明手术，护士根据白内障患者的个体差异，评估患者对手术的认识及期望值。利用语言技巧与患者沟通。尊重同情患者，热情接待患者入院，主动亲切与患者交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士和主管医生以及科主任、护士长，宣传卫生健康知识。详细解释此病的病因及临床表现，介绍本科室医疗条件和技术水平，请手术后复明的患者与其谈心，用通俗易懂地的语言讲解手术配合要点及注意事项，使患者做到心中有数、遇事不慌，从而增加患者安全感，解除紧张、恐惧、焦虑心理，使患者身心处于最佳状态配合手术。手术前还应向患者说明该手术采用局部麻醉，无需禁饮、禁食，手术时间短、切口小、术后反应轻、恢复快、住院时间短。有眼底疾病、糖尿病、眼外伤的患者术后视力恢复欠佳，应使患者预知手术效果，有思想准备。对术后视力明显提高的患者，嘱其保持情绪稳定，以免术后过度兴奋。护士做好心理护理，能增加患者对医护人员的信任感，增强战胜疾病的信心，使患者能顺利地接受手术治疗。

2.1.2术前患者的生活护理患者的生活用品放在患者视力范围内易取用处。根据视力障碍的程度，给予患者生活上的协助照顾，如搀扶患者入厕。

2.1.3术前准备①常规全身检查，监测生命体征变化。检查胸透、心电图、眼睛AB超、血、尿常规、血凝试验、肝肾功能、乙肝表面抗原和血糖及甲、丙肝和艾滋病抗体测定试验。②手术前用抗生素眼药水冲洗泪道及结膜囊。术前剪睫毛，注意勿损伤角膜及眼睑。③术前术眼局部用药：点抗生素眼药水每日4～6次，点2～3天，以减少感染的机会。术前散瞳是白内障手术的一项重要内容，散瞳效果直接影响手术操作、时间和质量，一般要求瞳孔扩大至5～6毫米，选择药物为复方托吡卡胺，方法为手术前30分钟开始，每5分钟1次，共3～5次，按时执行医嘱。④术前晚口服镇静剂，保证患者充足的睡眠。术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g。⑤教会患者防止咳嗽及打喷嚏的方法，如深呼吸及用舌尖顶住上腭部。⑥保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜水果。⑦注意老年人的特殊生活习惯、慢性病的情况，高龄体弱能否仰卧配合手术等。有高血压、高血糖病人应控制到正常方可手术。

2.2术后护理

2.2.1患者进手术室后，病房护士立即整理患者的床单位，保持床铺整洁，整理术后所需的生活用品，开窗通风，保持空气新鲜，病房避免使用强光源，保持光线柔和，为患者术后提供一个良好舒适的环境。

2.2.2术后将患者平稳送回病房，取平卧位。术眼先用消毒眼垫覆盖，胶布固定，再用硬质眼罩保护眼球，防止意外碰撞或挤压术眼。手术当日嘱患者卧床休息，留陪伴。嘱不要低头、勿用手抓眼，禁止患者有震动性突发动作，如打喷嚏、咳嗽、大声说话。请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。注意患者的安全，做好生活护理，保暖，防止感冒，协助洗漱，行动宜缓慢。在病情许可的范围内指导患者自理，耐心详细解答患者提出的有关问题。

2.2.3给予易消化、富含营养、无刺激性饮食，忌烟、酒、辣椒及硬食。多吃蔬菜、水果、多喝水。防止便秘，便秘3天以上采取通便措施。

2.2.4密切观察病情，高龄患者随时注意血压及神态变化。观察术眼疼痛情况，眼局部敷料是否干燥、固定。出现术眼疼痛、眼睑水肿，脓性分泌物、视力下降应警惕为眼内感染，应做好床边隔离，通知医生及时治疗。对于突然出现疼痛、视力显著减退，或出现眼部胀痛伴头痛、流泪、恶心、呕吐等，应怀疑创口裂开或继发性青光眼的发生，要及时报告医生并配合治疗。

2.2.5各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作。

2.2.6根据医嘱应用抗生素，糖皮质激素、扩瞳剂，并观察有无药物副作用。

2.2.7术后第一天摘除术眼敷料，摘除敷料时，不应突然用强光照明术眼。遵医嘱点抗生素和激素眼药水，保证用药的无菌，防止交叉感染。

2.2.8健康教育①避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸、不洁毛巾擦脸等。②如出现轻微刺激症状，如异物感为正常术后反应，能自动缓解。③出院指导。出院后避免术眼受碰撞外伤，咳嗽者应用镇咳剂，禁体力活动3个月。教会患者或家属正确的滴眼药方法滴眼药水前洗净擦干双手，取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，轻轻分开上、下眼睑，眼球向上转动，将眼药水滴在下穹窿的结膜囊内，用手指将上眼睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散，休息1～2分钟[3]。滴眼药时勿施压术眼，勿使手及眼药瓶触及眼球及角膜。坚持按时滴眼药，我们选择妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，遵医嘱渐减量。保持眼部卫生，避免异物脏水入眼，避免长时间用眼，如看电视、书报，防止视疲劳，避免强光刺激。合理饮食，适当活动，保证充足的睡眠休息，保持心情愉快，增强抵抗力，提高身体健康素质。如出现眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物很多，不断流泪，视力突然减退等现象，应立即回医院检查。定期门诊随访。术后三个月验光配镜。

3小结

小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术是当今治疗白内障使患者重见光明有效的一种方法。我认为术前做好心理护理和术前指导，可保证手术顺利进行，术后严密观察病情和采取有效的护理措施，避免出血、感染及其它并发症的发生，是确保手术安全、成功的重要环节。做好出院指导，是防止术后并发症、手术失败，提高手术效果的根本保证。总之，一个成功的手术与认真细致的护理是密不可分的。

参考文献

[1]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005.209.

[2]刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999.800.

[3]席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.20.

[4]詹伶燕.中国当代护理杂志.广东：中国科技文化出版社，2009.25～26.