1例PCI术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会

1例PCI术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会

陈妍（抚顺矿务局医院循环内一科辽宁抚顺11300

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）05-060-02

【摘要】对病人做好术前护理评估、术后指导；了解饮食习惯、排便规律，合理用药，严密观察，积极抢救，重视心理护理，避免纠纷发生。患者病情稳定，治愈出院。

【关键词】冠状动脉内支架术术后并发症腹膜后血肿急性肾衰护理

现将我科发生的1例PCI术后并发腹膜后血肿合并急性肾衰的病例报告如下：

1临床资料

患者，女，年龄70岁，于2009年5月29日入院，诊断为“急性心梗”，主述“反复心前区疼痛10余天，加重1天”，入院查体无阳性体征，心电图V1-V4，I、AVL呈Qs、qRs型，伴T波倒置，治疗予抗凝、扩冠、保护血管内皮治疗，入院后病人疼痛缓解。于6月3日08：02行择期PCI术,术中由于桡动脉痉挛改行右股动脉穿刺路径，顺利植入支架一枚，术中应用造影剂300毫升，于10：40安返病房。接诊视右桡动脉止血阀加压固定，右股动脉留置外鞘管一枚，固定完好，测量大腿围度，病人各项生命体征均正常，精神状态良好，予多参监护，并与家属告知签字后给予右踝部约束带固定，告知患者右下肢制动的必要性，每30分钟给予双下肢按摩，同时指导病人饮水并予静脉补液0.9％生理盐水500毫升，此时病人无不适主述。12：52病人述腰部不适，大汗，面色苍白，腿围无变化，心率64次/分，血压测不清，立即给予吸氧，留置尿管，行股静脉穿刺，留置鞘管，快速推注0.9％生理盐水500毫升，5％葡萄糖300毫升，听诊心律齐，无杂音，腹软无压痛及反跳痛，旁超声提示无心包积液，腹部未见包块及血肿。予0.9％生理盐水250毫升多巴胺100毫克静脉滴入，停止抗凝药物，20分钟症状改善，血压110/60毫米汞柱。13：40病人呕吐一次水样胃内容物约500毫升，指导病人暂禁食，并肌注爱茂尔2毫升，安定10毫克。指导病人放松心情。严格记录病人的出入液量及生命体征变化，10分钟后病人安静入睡。16：20医生拔出股动脉鞘管，徒手按压20分钟后以弹力绷带加压包扎，病人此时血压120/80毫米汞柱，心率70次/分。16：50病人再述周身不适，大汗，血压下降，心率74次/分，律齐，下腹部出现深压痛，再次腹部超声示腹膜后少量游离性积液，立即予多巴胺、间羟胺静滴、快速补液、输血治疗。19：00病人面色转红润，血压120/80毫米汞柱，桡动脉、股动脉穿刺点均完好无渗出，股静脉留置鞘管完好进液正常，右足背动脉搏动良好，皮温皮色正常，病人诉腰部不适，指导病人仍需绝对卧床休息，右下肢制动，给予受压部位按摩，加强沟通，提供安静舒适的诊疗环境。

术后第一天对病人继续补液，输血治疗，13：30撤去股动脉绷带及股静脉鞘管，病人诉周身乏力，血压135/70毫米汞柱，指导病人继续卧床，避免经常或用力触碰右下腹部，可进食低盐、低脂易消化的粗纤维食物，防止便秘，撤去约束带，观察皮肤无破损，口腔清洁。术后第二天，病人出现腹痛，行腹部CT三维重建明确腹膜后血肿，无假性动脉瘤，肠管大量积气。生化回报病人肌酐223.5umol/L，尿素氮8.1mmol/L,病人24小时尿量2500毫升，诊断“急性肾衰多尿期”，治疗予迅速补液，保证出入量平衡，抗炎，止痛，检测肾功及离子，指导病人增加饮水量，控制蛋白的摄入。加强皮肤的护理等。严格遵医嘱用药，观察用药后反应。术后第五天，病人肾功恢复正常，血肿缩小，协助病人床上坐起，术后第七天，下床活动，下腹部稍有不适，术后第十七天治愈出院。

2护理体会

2.1术前护理评估入院后完成护理身体评估和心理评估，掌握患者的健康信息，正确引导良好的行为方式，指导合理用药。

2.2术后的观察术后患者应入住监护室，严密监测生命体征变化，争取抢救时间。

2.3抢救配合护士首先要掌握抢救流程，第一时间内备齐抢救用品，开放有效的静脉通路，准确记录抢救过程，出入液量，为治疗提供依据。

2.4伤口观察和鞘管护理术后严密观察穿刺部位伤口敷料包扎是否完好，有无渗血、血肿，防鞘管脱出、扭曲，断裂等。

2.5造影剂肾病的防护首先护士要了解术中应用造影剂的情况，术后及时指导饮水，迅速补液，严密观察尿量。根据病情调整水、盐及蛋白质的摄入量。

2.6宣教告知护士要掌握沟通的尺度，除护理操作等宣教内容外，有关疾病治疗的意外情况等敏感问题护士应尽量回避，或通知经治医生进行解答，以防告知不到位引发纠纷。

2.7医护人员应及早了解患者的情况，掌握患者的信息，有针对性地给予疏导和解释，消除不安和焦虑等不良因素。

3分析讨论

预防及治疗腹膜后血肿合并急性肾衰的并发症应注意以下几点：(1）做好充分的术前准备及告知。(2）严格选择穿刺部位。（3）术后严密的护理观察可以为治疗争取有效时机。(4）护士积极迅速抢救配合可提高治疗效果。(5）尽早明确，积极治疗，精心护理，缩短治疗时间。(6)加强人文关怀，严格各项操作,避免一切有可能发生纠纷的因素。