米非司酮与米索前列醇用于疤痕子宫终妊娠的疗效观察

米非司酮与米索前列醇用于疤痕子宫终妊娠的疗效观察

申清

湖南省永州市祁阳县羊角塘中心卫生院

【摘要】目的：观察米非司酮与米索前列醇用于疤痕子宫终止妊娠的临床疗效。方法：选择我院收治的80例引产产妇作为观察对象，收治时间为2014年6月至2015年8月，采用随机分组的方式将收治的80例引产产妇分成两组，对照组40例引产产妇采用乳酸依沙吖啶注射液进行引产，实验组40例引产产妇采用米非司酮与米索前列醇进行引产，观察两组引产产妇产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间。结果：对照组完全娩出率（80.00%）明显低于实验组完全娩出率（95.00%），且两组之间对比的产程中总出血量、产后感染率及红色恶露时间均存在显著差异（p＜0.05），差异具有统计学意义。结论：针对疤痕子宫终止妊娠产妇采用米非司酮与米索前列醇的临床疗效较为显著，能显著减少引产过程中的出血量，降低产后感染率，减轻产妇的痛苦。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；疤痕子宫；终止妊娠

疤痕子宫的形成主要原因为剖宫产术、子宫畸形矫正术及子宫肌瘤剥除术等，剖宫产术导致的疤痕子宫最为常见[1]。随着医疗技术的不断进步，剖宫产术在临床中的应用越来越普遍，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的产妇亦越来越多，而剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠引产出现的问题也广泛受到关注。我院为了分析米非司酮与米索前列醇用于疤痕子宫终止妊娠的临床疗效，针对收治的疤痕子宫终止妊娠产妇采用米非司酮与米索前列醇，报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择我院收治的80例引产产妇作为观察对象，收治时间为2014年6月至2015年8月，采用随机分组的方式将收治的80例引产产妇分成两组，对照组40例引产产妇年龄均分布在23至37岁之间，年龄均值为（30.12±3.58）岁，孕周18至25周，平均孕周为（21.50±2.65）周；实验组40例引产产妇年龄均分布在22至39岁之间，年龄均值为（30.10±3.87）岁，孕周18至26周，平均孕周为（21.58±2.85）周。排除标准[2]：a：存在严重心、肺、肾功能不足患者；b：存在严重精神障碍患者；c：存在严重药物过敏患者；d：不同意此次观察的患者；e：产妇经血常规、尿常规、肝肾功能及B超等检查后发现均无异常现象。纳入标准：a：不存在引产禁忌证的产妇；b：无药物禁忌证的产妇；c：检查后确认均为单胎。

对两组引产产妇的临床资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义，p值大于0.05，组间可进行对比。

1.2方法

对照组40例引产产妇采用乳酸依沙吖啶注射液（国药准字H63020043，青海制药厂有限公司）进行引产，采用羊膜腔内注射的方式给予产妇100毫克乳酸依沙吖啶注射液；实验组40例引产产妇采用米非司酮（国药准字H20000628，上海新华联制药有限公司）与米索前列醇（国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司）进行引产，采用顿服的方式给予患者服用200毫克米非司酮片，12小时后在产妇阴道后穹窿处放置0.6毫克米索前列醇片。

1.3观察指标

观察对照组引产产妇与实验组引产产妇产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件对两组引产产妇的产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间进行统计学处理。产后感染率、完全娩出率属于计数资料，采用X2检验；产程中总出血量及红色恶露时间属于计量资料，采用t检验。P＜0.05代表两组引产产妇之间对比的产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间存在差异，统计学具有意义；P＞0.05代表两组引产产妇之间对比的产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间不存在差异，统计学无意义。

2结果

对照组引产产妇与实验组引产产妇产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间均存在较为显著的差异（p＜0.05），差异具有统计学意义；具体结果如表1所示：

注：两组产程中总出血量、产后感染率、完全娩出率及红色恶露时间相比较（P＜0.05）。

3讨论

终止妊娠属于临床中妇产科较为常见的组成部分，以往，临床中均采用常规方式进行引产，如：早期妊娠采用人工刮宫及钳刮术进行引产，但刮宫术及钳刮术实施过程中，宫口扩张不够充分，增加了手术难度，延长了手术时间，且对产妇的损伤较大，术后人工流产综合症发生情况较多，对产妇子宫内膜损伤较大[3]；中期妊娠是采用利凡诺引产术进行引产，需实施腹壁及腹腔注射，产后清宫的发生率较高，且对产妇的肝脏功能造成一定损害[4]；足月妊娠是采用催产素进行引产，催产素需要采用静脉给药的方式，且需根据产妇的实际情况进行计量调整，操作不便利；以上引产方式均具有一定的局限性。

米非司酮是一种新型的甾体类激素[5]，能有效在产妇体内与孕酮竞争子宫内膜的受体，抑制或减弱孕酮的生理功能，影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢功能，减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶的合成[6]，抑制其活性，减少内源性前列腺素的代谢，提高子宫局部的前列腺素水平，促使宫缩的发生，最终达到流产的目的。而米索前列醇能促进宫颈周围结缔组织分泌较多蛋白酶，能对胶原纤维的合成产生抑制作用，促使胶原纤维含量下降[7]，从而达到软化宫颈及促进宫颈成熟的目的；此外，米多前列醇还会促使子宫平滑肌兴奋，促进妊娠子宫进行有效收缩，发动分娩过程，还能有效减少产后出血现象。米非司酮与米索前列醇联合使用于疤痕子宫终止妊娠中，能有效使胎儿及附属物随着扩张充分的宫颈排出，预防了对子宫颈的裂伤。在采用米非司酮与米索前列醇引产的过程中，需注意以下几个方面的问题：a：严格把握禁忌证[8]，将患有哮喘、高血压、心脏病、癫痫、血小板减少、胃肠功能异常及严重先天性贫血患者排除在外，且前置胎盘或前置血管、横位、软产道异常产妇不能接受米非司酮与米索前列醇的疤痕子宫引产术。b：严密进行产程观察与处理，关注子宫收缩的强度，给予患者米索前列醇后通常在1小时内出现宫缩现象，前列腺素进入机体后，在组织内快速被代谢，丧失了前列腺素的生物学活性，若产妇出现宫缩变缓情况，应根据实际情况每隔4小时进行加大药物剂量，注意剂量应从小开始，防止宫缩过强现象的出现。本次观察的结果数据中显示，采用米非司酮与米索前列醇的实验组引产产妇产程中总出血量及红色恶露时间均明显优于对照组，说明米非司酮与米索前列醇用于疤痕子宫终止妊娠的临床疗效较为显著，能显著减少对产妇的损伤，缩短恶露时间，促进产妇尽快恢复；实验组产后感染率明显低于对照组。说明米非司酮与米索前列醇能显著减少手术后感染现象；且实验组完全娩出率比对照组低15.00%，说明米非司酮与米索前列醇能促进完全分娩，减少不全分娩的发生。

综上所述，米非司酮与米索前列醇用于疤痕子宫终止妊娠的临床疗效较为显著，值得在日后的临床中推广使用。

参考文献：

[1]张炎.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠12～16周12例[J].中国民族民间医药，2014，22（10)：84-84.

[2]李美娟.米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠疤痕子宫流产临床观察[J].吉林医学，2015，57（6)：1108-1109.

[3]谭绮微.米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周疤痕子宫宫内妊娠的临床分析[J].北方药学，2013，19（7)：54-55.

[4]周萍.米非司酮配伍米索前列醇片终止8周-12周疤痕子宫妊娠临床观察[J].中外健康文摘，2012，09（21)：125-126.

[5]郭英.常规剂量米非司酮配伍米索前列醇应用于流产术的效果分析[J].吉林医学，2011，32（15)：3032.

[6]邓晓燕.米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫妊娠10-14周的临床观察[J].中外健康文摘，2012，8（41)：127-128.

[7]濮玉玲.哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产的方法探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（24)：159-160.

[8]高海玲.米非司酮联合米索前列醇的引产对疤痕子宫患者产程及并发症的影响[J].中国继续医学教育，2015，06（6)：213-214.