雷诺氏现象和雷诺氏病的辨证施治

雷诺氏现象和雷诺氏病的辨证施治

王伟东(穆棱市中医院黑龙江穆棱157500)

【中图分类号】R255.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0191-02

雷诺氏现象是1862年Raynand首先在《四肢限局性窒息性坏死》一文中有记述，是指(趾)动脉阵发性痉挛所致的缺血性表现，以对称性肢端间歇性苍白、紫绀、潮红，此后恢复正常颜色为临床特征。雷诺氏现象是许多疾病共有的临床表现。由其它疾病引起的称为继发性雷诺氏现象，没有原发性疾病的雷诺氏现象称雷诺氏病。本病多发干女性，男女比为1：10，以20～40岁常见。

中医认为本病属于痹证范畴。如《素问·五脏生成篇》中记载“卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。”认为此病的发生是由于情志不舒，体虚受寒，营卫失调，阳气不能四达，寒客痹阻，经络不畅所致。

1辨证分型及治疗

1.1闭塞型患者素因脾肾虚损、阳气虚弱，不能达于四肢，未以温煦肌肤，故表现阳寒征。如患肢喜暖怕凉，遇冷则肢端皮肤变苍白、青紫色，发凉、麻木而胀痛，温暖后皮肤色渐恢复正常，疼痛消失。有的情绪稍激动即可发作。全身症状多有倦怠无力，形寒畏冷等。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或迟。治宜温阳散寒、活血通脉，方以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪40g、丹参30g、桂枝、白芍、当归、地龙各15g，炙甘草10g、生姜五片、大枣3枚或阳和汤加减：熟地、黄芪、丹参各30g，熟附子、地龙各15g，麻黄1g、鹿角胶、肉佳、炮姜各10g，炙甘草5g，水煎服，每付两煎，早晚分服。

1.2血瘀型因寒邪客于经脉，寒凝络阻、气血瘀滞，故出现患肢持续性青紫或紫红、发凉、麻木、胀痛或刺痛，遇冷

症状加重。病久者，因肌肤失养，肢端皮肤变薄、发硬如蜡状，指甲变细，指关节强硬不灵活，指甲可畸型。舌质紫暗有瘀点、苔白，脉细或涩。方以活血通脉汤加减：丹参、赤芍、金银花、鸡血藤各30g，当归、川芎、地龙各15g，红花10g。气虚者加黄芪30g。肾阳不足加仙灵脾30g，血瘀重者加三棱、莪术各10g。每付两煎。

1.3湿热型寒凝血瘀郁久化热.湿热蕴结，肢端呈现湿热现象：指部肿胀发红，灼热疼痛或出现局限性表浅溃疡和坏疽，古红、苔多黄腻。脉弦滑或数。应清热利湿、活血化瘀、方以四妙勇安汤加昧：金银花、玄参各30g，当归、丹参、赤芍各15g，黄柏、黄芩、连翘、苍术、防已、红花、木通、生甘草各10g。服法同上。

根据临床实践体会，闭塞型(缺血期)病例多为本瘸初期，病情较轻，通过辨证论治，结合精神治疗，可使病情显著好转。皿瘀型(缺氧期)和湿热型一般为疾病的中期和晚期，由于指(趾)动脉发生不同程度的闭塞或已形成溃疡与坏疽(坏死期)，则治疗效果欠佳。由其它疾病继发雷诺氏现象者，应治疗原发性疾病。

2典型病例

于某，女，32岁，1995年9月3日初诊。自诉每年冬、春李节发雷诺氏征已3年，曾在哈某医院检查：抗O大于500单位，类风湿因子(+)，血沉60mm/h，免疫球蛋白IgG2193mg/L，IgA210mg/L，IgMl30mg/L。补体C376.5mg/dl，补体C445mg/dl，双链DNA弱阳性。检查：两手背肿胀，手指增粗、僵硬，关节疼痛，指端遇冷色紫，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。证属寒邪外袭、气血凝滞，脉络被阻。治宜温经散寒.活血通络。方：桂枝、赤芍、当归、川芎、地龙、红花、桃仁各15g，黄芪、鸡血藤、桑械各30g，威灵仙20g。日1剂，水煎，

分3次服。

共服20剂，症状明显减轻，雷诺氏征发作明显减少，关节疼痛减轻，苔薄白，脉濡细。加干姜10g，仙灵脾2g继服15剂，症状稳定。以后基本按此方加减治疗2月余，半年后随访没有复发。