足月妊娠胎心监护对胎儿窘迫的应用价值

足月妊娠胎心监护对胎儿窘迫的应用价值

唐良玉夏卫红刘玉兰

唐良玉夏卫红刘玉兰(清远市中医院511500)

【摘要】目的研究分析足月妊娠胎心监护对胎儿窘迫的诊断和应用价值。方法对我院2010年2月-2012年3月我院分娩产妇300例进行本次实验，对照组不使用胎心监护；实验组采用胎心监护，观察对比两组产妇胎儿宫内窘迫发生率、漏诊率等。结果实验组漏诊率更低，重度胎儿宫内窘迫发生率低，与对照组比较差异明显，p＜0.05；实验组助产率和剖宫产率均低于对照组，p＜0.05。结论对足月妊娠分娩产妇给予胎心监护能够更好地预测胎儿窘迫的发生率，减少剖宫产率，是一种简单有效的方法。

【关键词】足月妊娠胎心监护胎儿窘迫

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0187-02

Full-termpregnancy,fetalheartratemonitoringforfetaldistressvalue.

【Abstract】Objective:Tostudytheanalysisoffull-termpregnancy,fetalheartratemonitoringonthediagnosisoffetaldistressandapplicationvalue.Methods:TheexperimentsinourhospitalfromFebruary2010toMarch2012,300casesofmyhospitalchildbirthmaternalcontrolgroupdonotusefetalheartratemonitoringfetalheartratemonitoring;experimentalgrouptoobservethetwogroupswerecomparedmaternaltheincidenceoffetaldistress,therateofmisdiagnosis.Results:experimentalgroup,therateofmisdiagnosisislessseverelowincidenceoffetaldistress,thedifferencesaresignificantcomparedwithcontrolgroup,p<0.05;experimentbirthrateandcesareangroupwerelowerthanthecontrolgroup,p<0.05Conclusion:giventofull-termpregnancy,childbirthmaternalfetalheartratemonitoringarebetterabletopredicttheincidenceoffetaldistress,reducetherateofcesareansection,isasimpleandeffectivemethod.

【KeyWords】Full-termpregnancyfetalheartratemonitoringfetaldistress

胎儿窘迫是胎儿在产妇子宫内发生缺氧和酸中毒等，严重者会危机健康和生命状态，其发生率较高，临床报道在3-35%左右。而随着临床对胎儿和新生儿脑损伤的临床研究日益增加，学者发现有10%左右的胎儿神经损伤是由于分娩期间出现的缺氧所导致。本文研究分析足月妊娠使用胎心监护对胎儿窘迫的应用价值，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2010年2月～2012年3月我院分娩产妇300例进行本次实验。入选标准：产妇为单胎、头位，孕周在38～41周之间，无应激实验为反应型。排除：贫血，合并心肺疾病，合并肝肾疾病，合并糖尿病，合并妊娠期疾病等。

随机将产妇分为两组，对照组共150例，产妇年龄在21-33岁之间，平均为（26.99±1.52）岁；孕周平均为（39.68±0.41）周；产前检查有羊水过少13例，脐带脱垂11例，脐带缠绕23例。实验组共150例，产妇年龄在21～35岁之间，平均为（27.48±1.69）岁；孕周平均为（39.51±0.49）周；产前检查有羊水过少13例，脐带脱垂10例，脐带缠绕21例。两组产妇的一般资料，包括年龄、孕周、异常情况等差异均不显著，p＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性与可比性。

1.2方法

对照组产妇不给予胎心监护。实验组在产程中使用胎心监护，检查孕妇宫口开大3cm后，给予持续的胎心监护，并密切进行观察，准确及时地评价胎心监护是否有异常。

观察对比两组产妇的胎儿窘迫发生率、漏诊和误诊率，观察产妇重度胎儿宫内窘迫发生率，并对比两组产妇使用阴道助产、转为剖宫产的比例。

1.3各指标判断标准

正常胎心监护图形：胎心率的基线正常，胎心率的基线变异正常，未发生胎心率减速，可以出现胎心率加速。

异常胎心监护图像：有胎心过速、胎心过缓且持续时间在10min以上，有反复发生的轻度变异减速，有重度变异减速，有心动过速。

胎儿窘迫：胎儿胎心率在160bpm以上或在120bpm以下，羊水污染程度在II度以上，脐动脉血在7.2以下。

1.4数据处理

计数资料组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。

2结果

两组产妇发生胎儿窘迫率无显著差异，经统计学分析，p＞0.05，差异有统计学意义。实验组漏诊率更低，重度胎儿宫内窘迫发生率低，与对照组比较差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义；实验组助产率和剖宫产率均低于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1.两组产妇胎儿窘迫率、漏诊率和重度胎儿窘迫发生率等指标比较

组别例数胎儿窘迫率漏诊率重度胎儿窘迫助产率剖宫产率

实验组15020(13.33%)#1(0.67%)#1(0.67%)#17(11.33%)#5(3.33%)#

对照组15021（14.00%）13（8.67%）8（5.33%）25（16.67%）18（12.00%）

χ²0.618.526.997.259.61

P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

注：#p＜0.05，样本差异显著有统计学意义

3讨论

胎儿窘迫是由于胎盘气体交换受到干扰所导致的，其主要表现为酸中毒和低氧血症，且包块急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫。病因方面导致胎儿窘迫的母体因素包括：子宫收缩、仰卧位低血压综合征、药物因素和胎盘早剥等。而胎儿方面，如发生脐带过短，脐带脱垂，脐带绕颈等均会导致胎儿缺氧和缺血，且胎儿先天性心脏病等也会引起胎儿心血管功能不全，出现胎儿缺氧等。

胎心监护是临床常用的一种胎儿检测手段，其在20世纪60年代即应用到临床中。胎心监护是根据超声多普勒原理、胎儿心动电流等制成胎心监护仪，通过观察胎心率和宫缩判断胎儿的瞬间状态。

其中胎心率的基线是有效地反应胎儿功能储备能力指标，一般基线变异在5-25bpm，周期为3-6bpm，基线摆动则表示胎儿中枢神经、植物神经的调节、心脏传导能力健全等，表示胎儿有一定的储备能力，是一种健康的表现。一旦发生了基线静止等，则提示胎儿的储备能力不足。图有正弦型胎心率则提示胎儿濒死，胎儿死亡率较高。

胎心监护中，正常胎儿监护图可以反映出胎儿的宫内状态较好，而一旦发生胎心过速、变异减速、晚期减速等，可以有效地反应胎儿的宫内窘迫，使用胎心监护的方法操作简单，且使用方便，可以在产妇分娩的全程进行监护，以早期发现胎儿缺氧，有效地预防胎儿的酸中毒等。

对正常足月妊娠产妇使用胎心监护，方法操作简单，费用较低，可以更好地做到早期发现胎儿窘迫，降低阴道助产、剖宫产比例。通过本次实验结果中我们可以看出，两组一般资料无明显差异的产妇，发生胎儿窘迫率无显著差异，经统计学分析，p＞0.05，差异有统计学意义。而实验组产妇通过胎心监护，漏诊率更低为0.67%，重度胎儿宫内窘迫发生率低为0.67%，与对照组比较差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义；且实验组助产率和剖宫产率均低于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对足月妊娠分娩产妇给予胎心监护能够更好地预测胎儿窘迫的发生率，减少剖宫产率，是一种简单有效的方法。医生要在临床工作中提高对胎心监护图谱的判断能力，并注意避免各种干扰因素的不良影响，避免假阳性的出现。同时还要综合羊水等情况给予合理的判断。

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