螺旋状种植体在即刻种植与即刻修复的临床体会

螺旋状种植体在即刻种植与即刻修复的临床体会

肖剑峰牛涛（通讯作者）

肖剑峰牛涛（通讯作者）

（昆明医科大学附属口腔医院云南昆明650031）

【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0036-02

人工种植牙是一种目前较理想的新型口腔修复方式，因其固位效果稳固，美观及舒适，使患者的咀嚼效率恢复到接近天然牙的程度，逐渐被牙科医师及越来越多的患者所接受[1]。常规的牙种植术要求在拔牙后6月待牙槽嵴吸收改建趋于稳定，牙槽嵴形态良好的情况下进行，修复在种植术完成后3～6月，整个种植治疗的周期较长。随着口腔种植技术的不断发展，即刻种植技术与早期修复缩短了患者种植治疗的等待时间[2]。本文作者收集46例患者进行65枚进行即刻种植修复，获得满意的效果，现总结如下。

1.材料和方法

1.1种植材料：采用华西医科大学卫生部口腔种植科技中心研究的CDIC螺旋状种植体、种植机及其相关器械。植骨材料采用自体骨、Bio-Gide胶原膜、Bio-Oss人工骨粉（美国Osteohealth公司）。

1.2临床适应症：身体健康，口腔卫生状况良好，局部没有颌骨的病变、邻牙健康，缺牙区牙槽脊有足够的高度、宽度和骨质密度，颌间距离适中，种植后有良好的咬合关系。

1.3术前准备：术前常规拍摄牙片或颌骨全景片，了解缺牙区牙槽脊的高度、骨质密度及邻牙情况，血液常规检查，口腔检查，对已有的活动义齿在术前3～5天摘除。

1.4手术方法：根据牙片或颌骨全景片及口腔检查，对牙槽嵴软硬组织进行评价，选择合适型号的种植体，将种植体及相关器械高压消毒。口腔常规消毒后，局部用4％阿替卡因局部浸润麻醉或阻滞麻醉，采用牙槽嵴顶切口达邻牙唇侧中1/2处作垂直切口，呈梯型，剥离黏骨膜，微创拔除患牙，仔细搔刮牙槽窝，彻底去除牙周膜残片、肉芽组织，用3％H2O2和0.9％生理盐水反复冲洗牙槽窝，注意收集脱落的自体骨碎块，浸泡于消炎混合液（0.5％甲硝唑10ml＋庆大霉素16万μ）中待用，同时注意防止污染种植器械。种植机转速控制在2000转/分以内，用先锋钻直接在种植部位沿牙长轴方向钻入，用左手拇、食指扪住唇腭或唇舌侧，避免形成侧穿骨孔，用丝锥成形至所需深度，将钻孔用生理盐水冲洗干净，将种植体旋入，在间隙内严密填塞消毒混合液浸泡过的自体骨碎块、Bio-Oss人工骨粉和自体血液的混合物，若存在有骨缺损的用Bio-Gide胶原膜覆盖，适当修整黏骨膜牙龈缘，无张力严密关闭创口。术后常规给予抗生素5～7天，嘱患者每天用口泰漱口液含漱，注意保持口腔卫生，术后7～10天拆线，定期复诊。

1.5修复方法：拆线后完成临时塑料冠的修复，3月进行烤瓷冠的修复。临时冠除唇侧与牙龈轻接触，其他部位离开牙龈1mm。相邻的种植牙修复体采用联冠。临时冠上均制作舌侧近远中的翼板，前牙区安放于邻牙的舌隆突上，起到防止旋转和分散颌力的作用，在正中牙合与前伸牙合时临时冠与对颌牙之间留有1～2mm的间隙。

2.临床资料

46例患者均为2008年1月至2012年10月在我院口腔颌面外科就诊，条件适宜并愿意接受即刻种植的患者，男性29例，女性17例，年龄18－42岁，平均27.4岁，上颌37枚：前牙25枚、双尖牙12枚；下颌28枚：前牙17枚、双尖牙11枚。65枚牙中，因外伤根折34枚，残冠残根28枚，牙周病松动牙2枚，埋伏牙1枚。拔牙后即刻种植62枚，牙周病松动牙3枚拔除后牙槽窝搔刮消炎处理，延期1周后作即刻种植。

3.结果

对46例病人的65枚种植体进行了半年至2年半的随访观察，其中62枚种植体均稳固于牙槽骨内，X片显示种植体与骨组织完全结合，种植体稳定，粘膜色泽正常，修复体的外形与功能恢复良好，患者满意。2枚种植体于术后出现松动，其中1枚动度逐渐增加，已拔除。另外1枚与邻牙相连修复，其松动度无明显增加，X片显示种植体周围有约1.5mm楔状骨吸收。

4.讨论

4.1随着种植义齿技术在临床上的广泛开展应用，种植修复已成为失牙后义齿修复的重要方法之一，得到认可[3]。我们经46例患者65枚前牙及双尖牙进行即刻种植修复后，种植体植入位置理想，周围软硬组织愈合良好，牙槽嵴无明显吸收，即刻种植有助于保持牙槽嵴的高度和宽度，特别是上颌前牙区更适合即刻种植。我们认为即刻种植修复适宜于前牙区及部分双尖牙区，磨牙区的即刻种植有待进一步研究，因磨牙区的咀嚼力较大，患者不能确切地保证即刻种植术后早期种植义齿的稳定性，无法避免种植义齿的牙合创伤，从而有可能造成即刻种植义齿的失败。我们采用牙槽窝内种植体与骨壁之间的间隙用消炎液处理后的自体骨碎块、Bio-Oss人工骨和血液的混合物严密填塞，3月后X线片显示有新骨形成，说明在即刻种植时骨代用品可取得良好的效果。

4.2人工种植牙是将生物材料制成的种植体植入患者的牙槽骨内,在暴露于粘膜外的种植牙基台上制作义齿修复,是近年来迅速发展起来的一种新型口腔修复方式[4]。经临床疗效证实，种植义齿修复后恢复良好的咀嚼功能，美观，舒适卫生，特别对前牙修复具有比较可靠的疗效。拔牙后牙槽窝的方向为种植体的植入轴向提供导向，使种植体位于较理想的位置和轴向；种植体的早期植入较好地保存了牙龈组织的形态，有利用牙龈袖口的早期愈合，义齿修复后与天然牙相协调；种植体与周围骨组织的结合与牙槽窝的愈合同时进行，减少牙槽嵴的吸收，有效保存牙槽嵴的形态，更利于义齿外形和咬合的恢复；解决了种植义齿修复周期长的不足，减少手术次数；部分对种植植入道制备牙槽骨钻骨手术恐惧的患者避免了钻骨手术，能够使患者拔牙后立刻拥有较美观的义齿，缩短了缺牙时间，缩短疗程，降低了患者费用。

4.3人工种植牙是精细的外科手术，严格无菌条件下操作，仔细检查种植体的消毒有效期，拔牙时需尽可能的达到微创，最大限度地保护牙槽窝骨壁，彻底搔刮去除炎性物，并用3％H2O2、生理盐水及消炎混合液反复冲洗，达到相对无菌，有利用即刻种植的成功。术中要麻醉理想，视野清晰，暴露充分，损伤小，要保证龈乳头完整不被操作损坏，采用低速喷水冷却种植机，尽可能减少对种植体周围牙槽骨的灼伤，要使用生理盐水冲洗降温，使用专用配套的系列钻头逐级扩大孔径，不断轻轻上提下压钻头，以减少钻头与骨磨擦所产生的热，同时清除骨屑，有利于使种植体与受植骨床之间形成骨性结合。

4.4修复体冠边缘位置应利于种植基桩清洁，不能压迫牙龈、保护龈上皮袖口为原则。前牙修复主要考虑美观，冠边缘唇侧覆盖龈缘，舌侧与龈缘平齐。修复体冠边缘应与龈缘平齐，以保护上部修复体的固位和稳定，经过半年至2年半的随访观察，X线牙片显示骨结合形成，无松动，无叩痛等，即刻种植可以缩短患者的缺牙时间及种植疗程，减少拔牙后牙槽窝的骨吸收，可根据原牙长轴方向确定种植体方向，方便种植手术，保持了牙龈组织形态的完整性，进而达到理想的修复美学效果，采用即刻种植加即刻修复是可行的，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈文君，何一川，汪湛，等.螺旋状种植体在修复前牙缺失中的临床体会[J].中国美容医学,2006,15(10):1188～1189.

[2]邸萍，林野，邱立新，等．牙种植即刻修复的临床研究[J]．中华口腔医学杂志，2004，3(9)：265～267．

[3]王兴．我国口腔种植学发展的十年．中华口腔医学杂志[J]，2006，4(1)：129～130．

[4]林润台，顾亚军，宿玉成.人工种植体牙的临床效果分析[J].中国口腔种植学杂志,2000,5(1):32～33.