内镜紧急处理老年食管异物

内镜紧急处理老年食管异物

焦雪杰

内镜紧急处理老年食管异物

焦雪杰(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R655.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0029-01

我院自1984年至2000年针对老年人所发生的食管异物门诊急诊临床分析，异物的特点，部位的初步确定诊断，采取了相应的紧急内镜处理及其预防，取得了满意的效果，现将报告总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组食管异物共104例，男80例，女24例，最低年龄58岁，最高年龄80岁，平均年龄65岁。

1.1.1原因分析

误服者30例(鉴于老年痴呆症、脑血栓形成、脑外伤后遗症、老年反应性精神病)。有意自杀者20例(多见晚期恶性肿瘤的病人或精神严重创伤者)。食管疾病31例(食道癌术后吻合口狭窄、贲门失迟缓症、食道憩室的患者)。其它原因者23例。

1.1.2内镜诊断

异物嵌顿食管上段50例、中段为30例、下段24例。

1.1.3异物种类

金属铁片、肉食团、鸡鱼骨、果核、假牙等。

1.1.4异物嵌顿时间：最短者2小时，最大者20天。

1.2方法

1.2.1术前准备

①详细询问病史：原因、异物种类、形态、大小、时间、地点、伴随物、数量、即往病史。

②X线拍片，有助于定位、定性、提供可靠的安全取物准确信息。

③心电图检查，必要时心电监护下操作。

④密切观察生命体征，准确记录。

⑤麻醉选择，对不合作者，可请麻醉师协助。

⑥备好急救药品与器材。

1.2.2操作过程

按常规执行操作，当内镜显示异物时原则上应取出，勿择期等待。但对较大、质硬、边缘锐利异物或嵌顿眦邻重要脏器者宜谨慎，勿盲目强行处理。术者依异物形态、种类、大小酌情选择取物器，如三爪抓、带针活检钳、圈套器等。术后可口服一般止血药，如维生素K4凝血酶、云南白药等。同时注意保护食管粘膜，如口服氢氧化铝凝胶，必要时给抗菌素以防粘膜损伤后感染。嘱患者家属勿进热饮。

1.3结果

本组经内镜紧急处理成功者98例、失败6例(4例不合作，2例异物被内镜推入胃内，翌日己随大便排出)。无一例严重并发

症。

2讨论

2.1食管异物易发生在各年龄组，尤其大于60岁老人常见。鉴于老年人食管及胃肠动力较青壮年差的诱发因素，对较大、质硬或锐利异物，如：金属类、鸡鱼类、假牙、肉食团、果核等易滞留或嵌顿食管某一部位。亦可并发严重出血、穿孔、梗阻甚至危及生命。

2.2效果分析及护理措施

2.2.1对衰竭老人或同时存在多脏器损害(心、脑、肾功能不全)以及食管自发病变(巨大憩室)、老年痴呆症、脑动脉硬化、脑梗塞、老年反应性精神病等，所致精神与行为失常，自我护理能力丧失或较差者，在行内镜取异物之前，需详细询问病史，分析病因，综合判断及时处理，不宜等待异物自行排出。内镜医师在实施异物处理中应谨慎操作，护士要以耐心解释，善意的劝导，争取病人的协作，并严密观察术中可能发生的意外，做好必要的抢救准备工作。

随着内镜介入治疗范围的扩大，只要做好充分术前准备，此面技术还是比较顺利成功的。

2.2.2在发现食管异物的老年患者与家属，常见的紧张负性情绪为恐惧与焦虑，由于他们意识到有危险存在，却又缺乏独自应对危险情境的能力，内心冲突而加剧患者的恐惧感。同时对造成危险和祸害需要自己做出努力去应对而致焦虑、甚至惊恐。而面对患者有癌症晚期和精神上严重受到创伤的患者，在接受治疗中出现消极、抵抗、不合作的非理智心理表现。以此在诊断过程中易造成一些干扰或混乱。

护理工作者应在术前准备中，以同情、理解、稳定的心态耐心倾听患者与家属的诉说，以安抚与劝导的恰当语言向患者及家属说明安全处理的保证方法，以尽快解除患属们的负性心理情绪，迅速建立配合手术的信心；术中实施强有力的心理支持，以明确果断的语气肯定手术过程中成功，加强患者积极配合的支持力度以缩短时间、使处理过程快速成功。术后，除按医嘱给予相应的药物预防保护之外，有咽喉部不适和疼痛，告诉患者短时间内会好转，不必紧张。

术后2小时开始进水、进食(当时进软食)，待病人作呕吐反射恢复为止，以免食物吸入肺部。应正确劝嘱患者与家属提高并加强预防措施，强化自我护理或家庭护理性安全措施，帮助解除心理上、精神上的紧张和压力，振作精神，增强维持和保护健康的观念，建立热爱生活的勇气与信心的良性情绪，保证生命质量，预防避免意外的负损伤发生。