眩晕症从瘀论治心得

眩晕症从瘀论治心得

韩苏东史振国

韩苏东1史振国2

（1新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院830063；2新疆维吾尔自治区人民医院中医康复科830001）

【关键词】眩晕从瘀论治

【中图分类号】R255.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0341-02

关于眩晕一症的原因，历代诸家各有所见，自《内经》以来，下迄河间、丹溪、景岳诸前贤，论眩晕者，多主风、火、痰、虚之说，如《内经》是以“诸风掉眩，皆属于肝”和“髓海不足则脑转耳鸣”为旨；刘河间认为由风火所致；朱丹溪则以痰饮立论，主张“无痰不作眩”，张景岳又提出“无虚不作眩”。虽然说法不一，但这些理论从各个不同的角度阐明了眩晕病因和病理。据临床所见，一般把眩晕分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾髓不足四个不同类型，经过多年的临床实践，因瘀致眩晕者，亦复不少；（1）眩晕多伴有头晕重感，甚或两耳时感屏气，头痛如锥刺及肢体麻木，或兼健忘等症。（2）望诊多见面色晦暗或黧黑，眼眶周围黑晕，唇色暗红或紫，舌质暗淡或紫暗，或有瘀点瘀斑，切脉多呈玄涩或细涩。（3）或有头部外伤病史。（4）久病入络，眩晕多为久病不愈，或反复发作，且经多种方法治疗微效或无效。先将眩晕从瘀论治心得略论于下。

1.文献溯源

考前贤对因瘀致眩晕，较少专题论述。元朱丹溪只于眩晕切诊中述及，谓：“头眩，……脉涩有死血”。明确提出瘀滞眩晕者，始倡于明杨仁斋《直指方》，其曰：“瘀滞不行皆能眩晕”，同时代的汪机《医读》中始载养血活血方剂，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃仁四物汤”。到了清代，瘀血眩晕因证脉治渐趋成熟，如潘楫注释的《医灯续焰》（明.王绍隆传）对病机证候颇多阐述：“眩晕者多属诸风，……有因于死血者，……血死则脉凝泣，脉凝则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉。其脉必涩，涩为滞涩，征死血之不流行也，或兼见肋痛，善忘目黄，便难等症。又为枯涩，征死血之不足也，谓之血虚眩晕亦可”，李用粹《证治汇补》重视脉诊，鉴别“肝脉溢大必眩，若风浮寒紧，涩细暑虚，痰玄而滑，瘀芤而涩，数为火邪，濡大虚极”，王清任在《医林改错》书中特立“通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀之症。唐宗海认为，瘀血攻心之头晕等症的治疗，应急降其血，而保其心，用归芎失笑散加琥珀、朱砂、射香治之，或归芎汤调血竭，乳香末亦佳”（《血证论》）。

眩晕瘀证虽属实证范畴，但致瘀之因虚实之分，且瘀久又耗精血，形成虚实夹杂局面，这是眩晕反复发作，久延不已的重要因素。

2.疏调气血

眩晕瘀证的基本治则是活血化瘀。活血化瘀法具有调畅血行，疏通血络，祛除瘀滞的作用，临证应用本法，常须根据气血相关理论，结合致瘀的不同病因，分别配以补气，活血祛瘀等方法。意在疏其气血，令其调达，而致和平。兹将临床常见证治方法分述于下：

1）气虚血瘀

证候特点是眩晕劳后加剧，伴心悸气短，神疲乏力，失眠多梦易出汗，面色萎黄而晦暗不荣，唇甲暗淡，舌质淡暗或紫，苔薄，脉细涩。治宜益气活血，常用补阳还五汤加葛根、丹参等。

病案1、许某某，男，62岁，宿患心悸，近年来时感头昏目眩，甚至昏倒，曾在某医院做有关检查。拟诊为“冠心病”“脑供血不足”“颈椎病”。诊见头昏目眩，伴心悸、胸闷，甚则憋气，神疲少气，颈部活动不利，指麻，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩，参伍不调，证由气虚运血无权，清阳不升，脑失所养。治当益气升清，活血化瘀，予补阳还五汤加葛根、丹参等。处方如下：

处方：生黄芪30克，葛根30克，当归10克，红花10克，桃仁10克，赤芍15克，川芎15克，地龙10克，僵蚕10克，瓜蒌皮15克，枳实15克，丹参15克，7剂，水煎取汁360毫升，分两次服。药后头昏目眩较前好转，心悸稍平，而脉尚细涩，守方继服并加服人参三七散（红参30克、参三七15克、血竭6克、炮三甲4克、水蛭10克.炒），研粉，每次服3克，一日二次，共服前方35剂，诸症明显好转。遂停汤剂，继服人参三七散，调治半年，精神转佳，眩晕未见复发。

2）气滞血瘀

症见情志抑郁或恼怒，胸胁胀痛，善叹息。继而头晕目眩，时轻时重，常伴有头痛，如针刺感，或抽掣感，面色晦暗，眼眶周围多现黑晕，舌质暗红，苔薄白，脉玄涩，证属气滞血瘀，治当怡心疏肝，理气化瘀，常用血府逐瘀汤加味。

病案2、刘某某，女，38岁，1年前因和其家人吵架精神受到刺激，郁郁寡欢，始觉周身晃动，站立不稳，继而觉周围景物旋转，反复发作，发作时两耳偶感屏气，但无耳鸣，不呕吐，面部时感蛛丝缠绕，头部如带箍紧缩，伴有心悸、健忘，月经正常，量一般，色紫红夹瘀块，曾在某医院做脑血流图、心电图等检查，未见异常，拟诊“神经官能症”，经多次治疗未见效，经朋友介绍来我院中医康复科求治，诊其脉玄细涩，舌苔薄白，质淡红，间有瘀斑，证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。治当疏肝利气，活血化瘀安神，予血府逐瘀汤加味，处方如下：

处方：柴胡10克，赤芍15克，枳壳15克，炙甘草6克，川芎15克，当归10克，桃仁10克，红花10克，桔梗6克，川牛膝10克，川楝子15克，郁金10克，珍珠母15克（先煎），磁石15克（先煎），生地15克，百合30克，7剂，水煎取药汁360毫升，分两次服，药后复诊时，眩晕较前好转，面部尚感蛛丝缠绕，头部亦仍有紧缩感，舌脉较前好转，原方去磁石，续服7剂，眩晕诸证渐平。原方进退调治半月而安。嘱其远烦戒怒，愉悦心境，调神自养。随访半年，未见复发。

3）气逆血阻

症见眩晕，甚有幻视，常伴有头昏脑胀，甚或头痛如刺，心烦意乱，面色红赤，舌质暗或有紫气，苔薄，脉玄涩，或动而数，治当调气活血，镇心安神，经百合汤加桃红四物汤加味。

病案3、郝某某，女，40岁，平素情怀不畅，患“梅核气”多年余，1月前因被盗贼所惊，致头晕脑眩，时觉景物晃动，偶有幻觉，伴头胀痛（以两侧太阳穴较明显），甚则痛如锥刺，心悸，恶闻声响，舌苔薄白，质紫暗，脉玄，证由气血逆乱，瘀阻元神之府，治当调气活血，安神定志，处方如下：

处方：百合30克，乌药12克，桃仁10克，红花10克，川芎15克，当归10克，茯神10克，远志6克，生龙齿15克（先煎），磁石15克（先煎）。先后以本方加减，并辅以精神开导，治疗月余，诸证霍然。

4）外伤血瘀

有头部外伤史，症见头晕，或胀或痛，视物昏花，或伴有恶心，呕吐，善忘，舌薄白，质暗，有紫斑，脉多细涩。治当活血通络，常用通窍活血汤加参三七、丹参、水蛭等逐瘀之品。

病案4、张某某，男，47岁，1年前因起居不慎，外伤头部，流血甚多，经缝合后出血方止。1年来时常头晕、目眩、头痛，失眠多梦，记忆力差，精神恍惚，曾在某医院诊断为“脑外伤后综合症”，服用脑乐静、脑益嗪等药物未见效，经好友介绍来我院就诊，查脑电图示低波幅活动，血脂分析未见异常。脉细缓，舌质暗红。证由外伤脑部，瘀阻络，治当活血通络。处方如下：

处方：丹参30克，红花10克，三七6克，茯神12克，骨碎补12克，续断12克，白菊花12克，钩藤18克（后下），甘草3克，炙地龙10克，珍珠母30克（先煎），龙齿30克（先煎），酸枣仁15克，7剂，水煎取药汁360毫升，分两次服，药后头晕目眩诸证明显好转，后以上方随症加减，续服45剂，诸证全失。随访半年，未见发作。