中药保留灌肠治疗急性胰腺炎27例

中药保留灌肠治疗急性胰腺炎27例

刘志茂李忠信

刘志茂1李忠信2（1兰州市消防支队卫生队甘肃兰州730010；2甘肃省第二人民医院甘肃兰州730000）

【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0281-02

【摘要】目的观察复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效。方法中药复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎27例，并与用单纯输液治疗的26例作对照观察比较。结果治疗组痊愈率明显优于对照组（x2=5.11，p<0.05）,平均住院时间少于对照组（t=3.04,p<0.05）。结论复方大承气汤中药保留灌肠配合西医治疗可产生协同作用。

【关键词】复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎

1999年1月～2011年2月，我队运用中药复方大承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎27例，并与用单纯输液治疗的26例作对照观察，现总结如下。

临床治疗27例患者依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]确诊。临床表现为急性上腹部持续性钻痛，可向背部放射，常伴恶心、呕吐、发热或黄疸。上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张；B超检查提示胰腺炎症改变，血清淀粉酶超过正常值2～3倍，持续升高，超过1周；血清脂肪酶超过1.5u。55例均为住院患者，按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组27例，男17例，女10例；年龄14～65岁，平均38岁；病程1h～3d,平均18h；血清淀粉酶510～1200u/L，平均710u/L；血清脂肪酶1.4～2.3u，平均1.8u；急性水肿型19例，出血坏死型8例。对照组26例，男16例，女10例；年龄19～60岁，平均39.6岁；病程1.5h～4d，平均22H；血清淀粉酶469～1192u/L,平均765u/L;血清脂肪酶1.5～2.2u，平均1.7u;急性水肿型19例，出血坏死型7例。两组资料差异无显著性，具有可比性。

1治疗方法

两组均禁食，胃肠减压，合理应用抗生素，静脉滴注5氟尿嘧啶、甲氰咪胍、654-2、复方丹参注射液等。治疗组加用中药复方大承气汤保留灌肠，基本方法：生大黄30～40g芒硝10g（冲）,枳实12g,黄芩10g,厚朴15g,柴胡10g。属气滞热郁型者（12例）加木香10g,白芍20g,元胡10g；属脾胃实热型者（12例）加石膏15g；属肝胆湿热型者（5例）加茵陈20g,栀子15g,元胡10g,木香10g,龙胆草10g,白芍20g。以上不论何种证型，呕吐重者（9例）加半夏10g,生姜10g,竹茹10g；高热者（7例）加石膏20g,金银花20g,蒲公英15g；小便不利者（6例）加木通10g,车前子15g,滑石15g。上述方药首煎加水400ml，煎30min，取汁100ml，2煎加水300ml，取汁100ml，两汁混合，用250ml输液瓶装后用输血管（去掉针头）插至直肠内（插入直肠深度约10cm），每天上午灌注，保留1h以上，每天1次，恢复饮食后改为口服；依据大便的次数酌减大黄及芒硝用量，维持大便每天2～4次。疗程：治疗组为7～10天，对照组为10～13天。

2结果

（1）疗效判定标准：参照上述文献标准，症状消失，血清淀粉酶及脂肪酶恢复正常，无异常体征，假性囊肿等并发症得到治疗，CT或B超检查胰腺正常为痊愈；急性胰腺炎症状消失，但合并症如腹内炎症，感染未完全恢复，假性囊肿未完全消失为好转；未达到上述标准为无效。(2)疗效：治疗组痊愈20例（72.40%），好转7例（27.60%）；住院时间7～21天，平均10天，其中1例出血坏死型术后辅助中药保留灌肠，好转出院，1年后复发再次手术治疗并中药保留灌肠，好转出院。对照组痊愈11例（42.30%），好转15例（57.70%）；住院时间10～25天，平均14天。治疗组痊愈率明显优于对照组（x2=5.11，p<0.05）,平均住院时间少于对照组（t=3.04,p<0.05）。

3体会

中医学认为，本病的病因病机主要为饮食伤胃，肝胆失调等原因，导致肝脾气机郁滞，热、湿、瘀蕴结中焦，因其主症是腹痛，故“腹气不通”在发病机制中具有重要作用，在各种诱因作用下，最初出现肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，升降失和，而致气机不畅；继而气滞血瘀，生湿郁热，导致有形之壅塞，表现为脾胃湿热或实热蕴结为主的证候。治疗重点应以通畅腹气为主，并佐以疏肝行气，清热解毒，疏肝利胆之品。此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。更重要的是调整了六腑的功能，排除毒素，祛邪治病，还具有较强的利胆作用，并对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶的活性具有明显的抑制作用；芒硝助大黄泻下通便，并能软坚润燥；厚朴、枳实、柴胡、木香行气散结；茵陈、元胡、栀子、白芍、疏肝利胆、清热利湿；半夏、竹茹、生姜降逆止呕；金银花、黄芩清热解毒[2]。现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二、由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三、直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中药保留灌肠配合西医治疗可产生协同作用。

参考文献

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1988.

[2]中医辞典编委会编简明中医辞典[M].北京:人民卫生出版社,1979.