早期营养干预对危重患者预后的影响

早期营养干预对危重患者预后的影响

付敏

（中国人民解放军第八一医院210002）

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0209-01

危重患者的机体处于高代谢的状态，机体对能量的消耗也显得尤为重要。在对患者的内环境紊乱进行有效地纠正、控制的同时，还必须对患者给予适当的营养支持，为患者的康复提供保障[1]。自2013年5月至2014年10月对我科ICU危重患者实施早期胃肠营养及护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2013年5月至2014年10月74例ICU危重患者作为对象，其中男性患者48例，女性患者26例，年龄最小的为28岁，最大的为86岁，平均年龄为61岁。

1.2方法所有患者在采用常规的护理干预的同时，进行原发疾病的预防、抗感染和调节患者的酸碱度和电解质平衡。在此基础上，采用早期肠胃营养干预的方法进行治疗，具体的操作就是，患者完成机械通气之后，立即留置胃管，回抽胃液，无潴留及禁忌症变可采取营养支持措施，利用肠内的营养泵匀速进行营养支持。可以根据患者的病情对营养支持的剂量进行调节。通常情况下，营养液的给定剂量为250-500ml，浓度为2.5kJ/ml，滴注的速度为25ml/h起。如果此种方法依然不能满足患者的营养需求，则需要采用肠外营养支持的手段。另外蛋白质的供给要保证1.2～1.5g/kg-1d[2]，随访2个月。

1.3观察指标在对危重患者实施营养干预前后，观察患者住院时间和营养指标、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)水平，胆固醇量。

2结果

危重患者经过治疗，在营养护理干预前后的指标进行比较，其血红蛋白、血清前白蛋白、蛋白摄入量、胆固醇量等，与治疗前相比较都有了明显的变化。

3讨论

3.1早期营养干预的重要性危重患者的营养状况与患者的身体康复之间有着密切的联系，为了使患者能够尽快康复，在对其进行临床护理时，就必须对患者给予适当的营养补充[3]。

3.2早期营养干预的适应症危重患者的营养状况好坏直接关系到身体的预后，应该及时地给予患者营养补充。如果患者出现一下一些症状，比如体质量的下降，皮下脂肪的消瘦，组织器官功能的紊乱，全身免疫能力的下降等，我们就应该给予患者补充相对应的营养。

3.3早期肠内营养实施的关键是对肠内营养适应证、并发症和禁

忌证的认识，以及对肠内营养制剂、置管途径及器械装置配套的合理选择［4］，以合理的方式启动肠内营养。

3.4营养支持肠道是人体最大的免疫器官和最大的细菌库，是应激的中心器官，因此应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内、肠外营养联合应用。具体实施如下：肠外营养（PN）→肠外、肠内联合营养（PN+EN）→肠内营养（EN）。

3.5肠外营养与肠内营养的区别PN通过静脉途径供应病人所需的营养，包括足够的热量、维生素、氨基酸、电解质和微量元素，使胃肠道得到充分休息，胃肠液分泌量减少，有助于改善腹痛、腹泻症状。长期使用可引起胆汁淤积、胃肠功能减退；EN则是指通过经口摄食或管饲途径补充营养素，优点是可避免肠道黏膜萎缩，有助于保持正

常的肠黏膜结构，维持肠黏膜屏障功能的完整性，防止细菌易位的发生。中华医学会肠外肠内营养学分会营养治疗指南中指出，病人的营养治疗首选EN，若无法实施EN或单纯EN不能满足营养需求时，将PN作为EN的补充[5]。

3.6胃肠营养干预护理可以改善患者的预后早期为患者的机体提供足够的营养物质，使得患者的肠道功能得到明显的改善，而且它对于肠黏膜的屏障也具有十分积极的保护作用，一方面可以进一步地防止肠功能衰竭症状的出现，另一方面能够较好地预防多脏器功能的衰竭[6]。此外，在对危重患者进行胃肠营养护理的过程中，也应该要注意营养液的选择、营养的有效护理反应等一些细节，以防营养不良或营养过度等现象的发生。

3.7营养干预对VAP的影响呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的重要并发症，影响着患者的临床预后。VAP的发病机制有内源性和外源性2种。虽然临床上针对各种危险因素采取了一定的预防措施，但VAP的发病率仍高达9％～20％。营养不良易致VAP的发生，早期积极地营养干预可能会降低VAP的发生率，对已发生VAP的危重患者，其临床预后将得到明显改善。

4结论

危重患者是一个比较特别的群体，其机体内过于旺盛的代谢能力其实也就是患者全身炎性反应的一种体现，对能量的消耗异于常人，所以其对能量在需求方面也非常大的，而危重患者正常生理功能和秩序的恢复过程，代表着疾病的预后与转归。在这个过程中，肠内营养成为提升危重患者康复信心的一个生理和心理的界点，会加重危重患者病理生理和心理双重负担。早期进行营养干预对危重患者身体的康复有重要的作用，同时也避免了患者在治疗期间出现体质量严重下降现象，改善危重患者营养状况、减少并发症、缩短治疗周期、增加病床周转率，加快患者的康复进程。所以说对危重患者进行早期的胃肠营养干预值得在临床的护理工作中应用，并且不断的推广扩大。

参考文献：

[1]傅兰君,余晨,龚德华,等.自细胞介素一10及人白细胞DR抗原对连续性肾脏替代治疗危重患者预后的判断作用[J].中国危重病急救医学,2012,24(3):140．

[2]耿希华,张金环,张玉英,等.系统护理干预对ICU危重患者心理

及生存状况的影响.中国实用护理杂志,2009,25(8c):80-81．

[3]王春波,李建国,谭泽龙,等.尿蛋白定性与APACHEⅢ评分和ICU危重患者预后关系的可行性研究[J]．临床急诊杂志，2009，10(2)：103．

[4]于健春.“序贯疗法”优化手术后早期肠内营养[J]中华临床营养,2011,19(3):140.

[5]中华医学会．临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册(2008版)．北京：人民卫生出版社，2009：69-72．

[6]李艺,莫银凤,尹善浪,等.营养支持疗法于老年ICU重症患者的临床应用观察[J].当代医学,2012,18,(36):58-60.