关于非营利性医院医疗服务价格收费改革的几点粗浅意见

关于非营利性医院医疗服务价格收费改革的几点粗浅意见

阎利（辽宁省大连市儿童医院财务科辽宁大连1160

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0266-02

随着医改政策的试点，药品顺加政策改变,大型医疗设备的降价,国家发改委已经有意向要进行医疗服务价格的改革,现就目前工作中存在的现状及医疗服务价格的成本比价问题,提出几点个人看法。

1医疗服务价格管理工作面临的现状

1.1面临最大的问题是目前医疗市场的医疗服务项目的定价，没有完全按医疗服务成本测算价格进行，一再降低药品的零售价格和大型医疗设备的检查费用，同时国家财政拨款额度和医疗市场保障机制不协调，造成医院的收支不平衡，特别是以药养医的专科医院和儿童特殊群体表现尤为突出。医院一方面要生存，一方面要让利于老百姓，解决看病难贵问题，国家财政补偿机制失衡，医疗设备及药品的几次降价，财政对医院拨款仅为1/4，拨款不到位已经使医院的经济出现增收不增益的情况，职工积极性降低。我认为提高医务人员的劳务含量势在必行，医疗服务价格若再不改革，提高医务人员的劳务含量，医院是很难经营下去，医院的人才则会流失，对医院的长远发展不利。

1.2现行医疗价格尤其是医疗服务行为、护理过程行为价格远远低于成本，甚至没有相关收费。

1.3目前个别收费比价有不合理之处，该高不高，该低不低。

1.4新技术及新增卫生材料的使用收费相当滞后，信息不对称。

1.5手术项目的比照现象普遍。有些简单术式无从对照或比照。

2以某医院经营情况为例说明医院要改变收费结构的必要性

2.1某年财政拨款343万元，占全院总收入8430万元的4.1%，占总支出8400万元的4.1%，占人员支出2642万元的13%，也就是说，医院绝大部分支出列支必须自行解决，特别是水电、污水、医用垃圾价格猛涨。

2.22006年药品收入4351万元，医疗收入3449万元，药品支出4148万元，医疗支出4252万元，药品结余203万元，医疗结余-803万元，2007年医疗结余-838万元，2007年药品结余-18万元，这充分说明药品结余远远不足以弥补医疗结余的亏损。

2.3医院的收费结构1-5月份门诊人次收费水平：2006年门诊人次平均收费92.07元，其中医疗：28.88元，占32%；2007年门诊人次平均收费83.27元，其中医疗：29.01元，占35%。1-5月份每床日平均收费水平：2006年每床日平均收费水平380.98元，其中医疗：214.57元，占56%；2007年每床日平均收费水平380.85元，其中医疗：229.37元，占60%。医院正努力调整收入结构，但仍然存在增收不增益。

2.4尤其儿童等专科医院矛盾尤为突出。儿科医院是针对全市80%以上的儿童常见病的诊治，一般无特殊检查项目，主要使用抗生素药品，药品收入占医药收入的60%左右。临床用药方面对全市各医疗单位的儿科治疗用药起着导向和引领作用。儿童是人生初始阶段，其生理发育、脏器功能、代谢功能、免疫水平、自我修复的能力都大大低于成人。因此在用药方面，一定要慎之又慎。俗话说：是药三分毒。为了减少药品对儿童机体的伤害，我们尽量选择经临床长期验证安全有效低档的药物，尤其是抗生素，这些药物往往价格便宜，加之儿童用药量少，所以医院药品获利很少，药品顺价政策以后矛盾尤为突出。

3价格管理权限问题

新增项目的上报由省统管是有很多弊端的，权限狭窄，统得过死。每个项目的价格，逐级上报，层层协调，费时误事，一经制定又多年不变，旧的不合理还没有得到解决，新的不合理又出现。对于管理审批权限我认为可以适当下放到当地市一级，这样可以解决医院的实际问题。

4成本定价问题

4.1差别定价原则范围扩大，不能只限于住院床位费、住院诊察费，还有挂号诊察费、各种检治费用可以利用，尤其特殊人群的特需服务上浮比例可以多些。

4.2定价时要将特殊的医疗服务行为及风险考虑进去，比价要合理补偿成本。

4.3可以按病种项目测算成本进行定价，控制高值消耗材料，这是趋势，可以减轻患者负担，但要本着谨慎性原则，全面充分合理估计医务人员的劳务含量及风险以及患者的个体差异。

5医疗服务价格调整的条件和步骤

深入到医院临床，了解具体服务流程，与专家、护理人员座谈，了解实情，必须有临床专家和护理人员参与进行定价测算。

医改热点，老百姓最关注的是医疗服务收费和药品价格。对此，方案确定，此二者的定价机制将同步改革，根除“以药养医”的痼疾。一方面，政府适当调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值。另一方面，将建立由中央政府确定基本药品名录，基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例。医改方案提到：医疗价格将适当调整。

对于饱受非议的“提高医疗服务价格”，钟南山也直言，提高医务人员的技术性服务收费迟早必行，因为提高技术性的医疗服务收费，是对医疗技术的认可，医疗技术含金量这方面，在中国需要大大提高。

因此，非营利性医院医疗服务价格收费改革要充分体现医务人员的技术含金量，适当提高收费标准。