Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析

张钢龄1任殿全2韩旭3

内蒙古包头肿瘤医院乳腺外科014030

摘要：目的对II、III期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术治疗的疗效观察及分析。方法选取2011年4月到2013年4月某院收治的76例II、III期乳腺癌患者为研究资料，术前按照TE化疗方案对患者进行系统化的化疗，疗程为21天，总共四个疗程，在化疗结束后，进行保乳手术，一并进行腋窝淋巴结清除手术。在术后对患者进行随访，随访时间为2年，对患者的化疗效果、术后的局部复发率以及远处转移率和乳腺的外形情况进行观察。结果在经过四个疗程的化疗后，患者的完全缓解率为13%（10/76），部分缓解率为87%（66/76），化疗总有效率为100%；在患者进行化疗后，进行了保乳手术和腋窝淋巴结清除手术，术后随访的2年，发现局部复发率为3.9%（3/76），远处转移率为7.9%（6/76），乳腺外形的评估情况为：优26.3%（20/76），良69.8%（53/76），差3.9%（3/76）。结论II、III期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术治疗的治疗效果明显，值得在临床上推广。

关键词：乳腺癌；新辅助化疗；保乳手术

本文选取2011年4月到2013年4月某院收治的76例II、III期乳腺癌患者为研究资料，观察其化疗情况以及术后的局部复发率以及远处转移率和乳腺的外形情况，得出I、III期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术治疗的治疗效果明显的结论，具体如下。

一、资料与方法

1.一般资料

选取2011年4月到2013年4月某院收治的76例II、III期乳腺癌患者为研究资料，患者年龄区间为（33-57）岁，平均年龄为（44.5±11.9）岁，其中，按TNM分期可将76名患者分为：II期乳腺癌患者40例，III期乳腺癌患者36例；按病灶部位可分为：外上象限与外下象限分别为18例、27例，内上象限与内下象限分别为17例、14例；按病理进行分型可分为：浸润性导管癌为42例，粘液癌12例、髓样癌22例。

2.方法

所有患者均使用TE化疗方案。表柔比星60mg/m2，静脉滴注第一天；多希紫杉醇100mg/m2，静脉滴注第一天[1]。化疗疗程为21天，总共需要进行四个疗程的治疗。在化疗结束后，根据患者的检查结果，分期进行保乳手术治疗即进行区段切除乳腺肿瘤，与此同时，一并进行淋巴结的清除手术。手术结束后，患者按原化疗方案继续进行化疗，六个疗程之后，再次进行局部放射治疗以及内分泌靶向治疗。

二、结果

1、化疗效果

在76名患者完成为期四个疗程的化疗后，化疗总有效率为100%，均顺利完成保乳手术和淋巴结清除手术，具体化疗结果见表1。

三、讨论

临床上对于乳腺癌的治疗经历了从传统的根治切除到根治切除的改良，再到今天的保乳手术，这是医学进步的表现，在临床医学上具有里程碑式的重要意义。伴随着对乳腺癌发生以及发展的规律探索的不断深入，新辅助化疗保乳手术逐渐得到医学界以及乳腺癌患者的认同和好评。相关研究表明，采用新辅助化疗起到了检测化疗药物敏感性的作用，与此同时，还能够降低其分期创造以减少手术范围的条件。新辅助化疗在治疗乳腺癌中有以下几方面的优势：第一，肿瘤发生远处转移的基础是脉管癌栓以及微转移灶的存在[3]，而新辅助化疗能够有效的将微转移灶消灭，在一定程度上抑制了肿瘤细胞的活性，从而预防和降低了肿瘤细胞远处转移的现象出现的可能性。第二，新辅助化疗对肿瘤的分期有一定的降低作用，能够缩小肿瘤的大小，这对那些无法手术或是因某些原因手术困难的患者来说，是非常好的治疗机会。本文研究结果显示在随访的两年后，患者发生的局部复发率为3.9%，这个数据从理论上来说比传统的早期乳腺癌保乳手术治疗的局部复发率要高，而造成这种现象的原因是多方面的，例如可能是新辅助化疗的后部分肿瘤在呈某种特殊的方式退缩，在进行保乳手术的过程中，对安全边缘的确定有一定的难度，因此，造成灶状肿瘤细胞在体内残留，继而导致局部复发率的增高[3]。但是，极为有效的新辅助化疗可以缩小肿瘤的体积，但在一定程度上也会影响医生的注意力和判断力，导致盲目的乐观，使得在手术的过程中将手术的范围过分的缩小，这不仅不会缩小肿瘤的体积，还会使残留在浸润的恶性组织中的肿瘤体积变大，进而增大了局部复发的可能性。为解决制约保乳技术广泛开展的这一重要因素，就应掌握其恰当的适应症，如：化疗后的肿瘤最大直径不能大于3cm；肿瘤与乳房的比例要合适，为术后的外形恢复创造基础；保证肿瘤是单一的病灶；肿瘤位置与乳头的距离是超过2cm的；患者自身有保留乳房的想法和期望。由此可见，只有对适应症有严格的掌握和了解，并且严格遵守手术的相关规范，才能达到治疗目的，获得较为满意的治疗效果。

保乳手术的总体原则是要达到两个标准，一是充分的切除肿瘤，二是兼顾美容的效果，也就是说，既要达到切除肿瘤，治疗乳腺癌的目的，又要保持乳房的美观。术后对于乳房的美容效果与多方面因素有关，比如：乳房的大小、化疗后肿瘤残余部分的大小、乳房与肿瘤的总体比例是多少、肿瘤所处位置等等，这些因素都可能影响乳房恢复的整体效果。相关研究表明，当乳房的切除量在35cm2以上时，美容效果评估为优的占85%；当乳房的切除量增大一倍时，术后乳房外形的恢复就会出现一定的问题。本研究的结果中患者满意度为优的达到了26.3%，而水平为良的则高达69.8%，，造成这种原因可能是由于部分患者的原发肿瘤在新辅助化疗后出现了退缩的现象，而在手术中为保证手术的质量和效果，适当的扩大了切除的范围，这就导致美容效果不尽如人意。

综上所述，II、III期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术治疗的治疗效果明显，手术的创伤相对较小，患者术后身体的恢复也很快，并且该方法烦人安全系数高，患者可以放心的接受治疗。通过新辅助化疗手段可以还给患者一个健康的身体和全新的生活，提高了患者的生活质量，也减轻了其心理上的压力和负担。新辅助化疗手段临床效果较好，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

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