髌骨软骨软化症治疗

髌骨软骨软化症治疗

石福利

石福利（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158170）

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0232-02

【摘要】髌骨软骨软化症，简称髌骨软化症或髌骨软骨病，是临床十分常见而特殊的临床综合征。主要病变在于髌骨下面的软骨异常，由于多种原因引起髌骨软骨的退行性变化，导致软骨软化，碎裂脱落。该病既可发生于青少年，也可发生于中老年。它不仅给患者带来痛苦，还因病变对关节的活动功能有严重的损害，常造成行动不便。

【关键词】髌骨软骨软化症行动治疗

由于本病的病因在上腰段，以腰1、2为主，在检查和治疗中应主要针对这一部位，明确是什么样的病变刺激这一部位的神经(支配股外侧肌的神经)。治疗中应针对腰部和髌骨的病变性质和损害程度而选用不同的方法。

1手法治疗

(1)早期(轻型)病程较短，活动时膝部酸软且感觉关节疼痛，休息时不感觉疼痛，坐久站起及下楼时均感觉不便等。检查：膝关节外观无异常，关节被动活动有轻微疼痛，周围有压痛，且以髌骨内下缘为重，股部肌肉张力较弱等。于病侧第1、2腰椎旁可有压痛点及肌肉紧张之条状筋束。

1)操作要点①复位前术者用双手拇指将患者腰1-3两侧椎旁骶棘肌轻轻向外推压，自上而下，各3-5次；②腰部侧扳主要以腰1、2为中心；③术者应根据所纠正关节部位，通过躯干与臀部侧屈程度，调整好关节突关节的对合关系；④术者在双手施力前，应考虑到旋转角度与用力，适当调整好躯干前倾与后仰的程度；⑤患者姿势摆放正确，侧卧时头颈部的枕头不可太低，一般高约患者一侧肩宽，下方的一侧下肢要伸直，上方的一侧下肢呈屈膝曲髋位，此位置更有利于脊柱旋转；⑥术者手指应触摸患椎，辨别是否移动；⑦嘱患者全身放松，若患者腰部不能放松，可在手法治疗前，采用前、后摇动患者，使其腰部放松，然后施行手法；⑧术者双侧肘部一般为协同用力。因患椎在上腰段，以上部一侧肘部用力为主。

2)注意事项①用力要轻而自然，切忌硬扳和用力过猛；②术后卧床休息5-10分钟即可；③以上方法对早期病例均可立即见效，术后2周内膝关节不可做大幅度的屈伸动作，同时应注意保护腰部；④坐姿要端正，更不宜久坐，也要避免弯腰过多的活动和重体力劳动；⑤隔日1次，3次为1疗程。

(2)中期(中型)病程多在半年以上或更久，膝关节疼痛也较明显，但休息时轻，活动时疼痛较明显。上下楼均感觉膝部疼痛。股部肌肉有萎缩，X线膝关节正侧位片见有髌股关节间隙变窄，髌骨边缘有增生，髌面不光整，髌骨外移等。

1)操作要点①术者用双手拇指将腰3椎旁骶棘肌向外推10余次，范围包括腰1-4椎旁，再用右手拇指指腹推压双侧横突尖及其上、下数次；②力量轻重以患者能忍受为度。

2)注意事项①在理筋手法操作中，用力方向应与肌纤维方向相一致。力量由轻至重，但不宜过重，以患者觉有轻痛为宜；②理筋范围以病变周围7~10厘米为宜；③隔日1次，3次为一疗程。

对中晚期患者亦可用侧卧旋扳法，操作方法、操作要点和注意事项同早期。应加推旁指压2-3次。

(3)晚期(重型)病变关节局部肿痛，关节功能基本丧失，关节有积液，外观畸形，周围触压痛也明显。X线膝关节正侧位片可见有髌股关节狭小或消失，髌面不平整，边缘有明显增生，关节内有碎骨片(关节鼠)。

对本型如身体条件尚可应用手术治疗，因手法治疗对本型病变仅能缓解疼痛，对关节功能改善不大，也可用中药“消肿散”外敷。

2.水针注射取复方丹参注射液1毫升加10%葡萄糖注射液4毫升于同侧腰3横突尖处注射；注射时先将针尖抵及横突，推注少许后，再将其余部分在局部注射完毕。

3.封闭治疗取药物用1%普鲁卡因2毫升加5毫克地塞米松，于同侧第3腰椎横突尖局部注射即可。也可在同侧髂嵴中外1/3交界处做封闭治疗，药物同上，深度达髂骨表面，缓慢推入药液即可。多数早、中期患者选用上述疗法，每周1~2次，约2周后症状可得到明显改善或基本消失。此外，也可在腰部和膝部做一些物理治疗。

参考文献

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