对肺癌患者的护理心得柯婷婷

对肺癌患者的护理心得柯婷婷

柯婷婷

湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心一病区湖北十堰442000

摘要：肺癌是发源于支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。目的讨论对肺癌患者的护理心得。方法配合治疗对患者进行护理。结论肺癌病人多有长期吸烟的习惯，加上癌肿阻塞，常合并呼吸道感染，术前禁止吸烟，应用抗生素控制感染，预防肺部并发症。后取平卧位，头偏向一侧，病人未完全清醒前，密切观察动脉血氧饱和度（SaO2），如有明显下降，注意病人有无舌根后坠、气道阻塞现象。肺癌术后常见并发症有肺不张、肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难、发热等情况。肺不张：肺叶或局部切除术后发生患侧余肺不张，主要是术后咳嗽无力，支气管内分泌物以及小凝血块排出不畅引起支气管堵塞。

关键词：肺癌；护理

肺癌是发源于支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。肺癌在许多国家的发病率和死亡率都呈现急剧增长的趋势。在我国，肺癌在一些大城市和工矿地区已占恶性肿瘤的首位。江苏省历年来以上消化道癌高发为著。但近年来调查发现，肺癌已成为继上消化道癌之后危害江苏人民生命的重要癌种，肺癌死亡率无论男性或女性均占城市中癌亡的首位，各年龄组肺癌死亡率男性均倍加于女性，最高达3.6倍（60岁组）。

1手术护理

1.1手术前护理

（1）护理评估

①了解简要病史、主要症状，有无发热、咳嗽、咯血及血量多少、疼痛、呼吸困难、缺氧等。

②营养状况、重要器官功能、有无伴随性疾病。

③病人对疾病的认识与了解程度，有无思想顾虑，亲属对病人的支持程度。

④诊疗进展情况，病人手术前、后配合知识是否了解。

（2）护理诊断

①发热：与肿瘤本身及感染有关。

②呼吸效能降低：与肿瘤或痰液阻塞支气管、肺膨胀不全有关。

③排痰不畅：与肿瘤阻塞或痰液粘稠有关。

④焦虑、恐惧：与担心手术过程及愈后有关。

⑤缺乏知识：与自身文化程度及知识结构有关（疾病知识、围手术期配合）。

⑥营养失衡：与肿瘤消耗、感染及咯血有关。

（3）护理措施

①心理疏导：肺癌病人多为老年人，对手术缺乏信心，有不同程度的恐惧心理，应结合病情耐心解释，告知其有利因素，予以鼓励，增强其战胜疾病的信心并取得其合作。

②呼吸道准备：肺癌病人多有长期吸烟的习惯，加上癌肿阻塞，常合并呼吸道感染，术前禁止吸烟，应用抗生素控制感染，预防肺部并发症。术前训练深呼吸（6次／分钟）及有效咳嗽排痰，对肺不张病人指导爬楼梯训练，并向病人说明术后活动肢体、翻身及早期下床活动对促进肺复张、机体康复、减少术后并发症有很大意义。

③改善营养状况：术前根据病人具体情况调整机体营养状况，给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物，必要时予以输白蛋白、酌情输血等支持治疗，以纠正负氮平衡。

（4）健康指导

①劝病人戒烟、酒。

②鼓励高热量、高蛋白、多维生素饮食，提高机体免疫力。

③注意保暖。

④防止呼吸道感染。

1.2手术后护理

（1）护理评估

①手术中麻醉是否顺利、病变范围是否切除，术中出血、输血情况。

②麻醉是否清醒、生命体征是否平稳，各种管道在位、通畅情况，如胸腔闭塞引流管是否通畅，引流液的量及性状。输液留置导管是否固定牢固，有无导管滑脱、血凝块堵塞现象，输液速度如何。

③能否掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。

④休息、睡眠状况，有无紧张、恐惧心理，能否配合各项治疗操作。

⑤是否掌握康复训练、功能锻炼方法。

（2）护理诊断

①无效咳嗽：与切口疼痛有关。

②排痰不畅：与痰液粘稠及缺乏活动、怕切口疼痛不敢咳嗽有关。

③呼吸效能减低：与肺膨胀不全、肺换气功能降低、切口疼痛有关。

④疼痛：与手术创伤有关。用于治疗所需的静脉穿刺、拔各种引流管等。

⑤发热：与肿瘤本身、痰多阻塞支气管、肺感染及体温调节中枢失调有关。

⑥缺乏知识：与未接触过的治疗方法或新出现的医疗、护理、康复等有关。

（3）护理措施

①按全麻术后常规护理

术后取平卧位，头偏向一侧，病人未完全清醒前，密切观察动脉血氧饱和度（SaO2），如有明显下降，注意病人有无舌根后坠、气道阻塞现象。麻醉清醒后6小时改半卧位，头部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部脏器影响膈肌的活动，有利于增加深吸气的幅度。

持续吸氧4～6L/分钟，监测血氧饱和度，在维持96％以上时可停止吸氧。

密切观察生命体征，每15～30分钟1次至4小时，血压平稳后改每小时1次，至次日清晨停止，注意有无出血倾向。

②呼吸道护理

全麻病人清醒后应立即鼓励和协助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌物排出，这是保证呼吸道通畅、预防并发症的关键护理措施。若无力咳嗽，可用鼻导管或气管镜吸痰。

术后协助病人翻身、活动肢体，并扶病人坐起拍背，借助重力和震荡力，使粘附在呼吸道的分泌物松动脱落，以利引流。

术后雾化吸入每日2次，给予糜蛋白酶5mg＋庆大霉素8万单位＋生理盐水至20ml稀释痰液，预防感染。

③止痛：术后因创伤大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛厉害，遵医嘱使用止痛药。病人咳嗽时，护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，有利于深呼吸和咳嗽排痰。

④胸腔闭式引流：术后胸腔闭式引流，可排除胸内渗液、积气，使余肺扩张。全肺切除术病人，胸腔闭式引流管夹闭，防止，纵隔摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等，不影响呼吸容量。

⑤早期活动、功能锻炼：引流管拔除后，可协助病人起床活动，指导病人进行肩关节活动锻炼。如拉绳运动、术侧手臂上举、爬墙，以及肩关节向前、向后旋转等。出院前患侧上肢能越过头顶触及对侧耳朵。

⑥术后饮食：术后根据病情依次进流质饮食、半流质饮食，逐渐恢复正常饮食。因甜食可促使呼吸道分泌物增加，所以应避免进食甜食和胀气（牛奶）的食物。

⑦术后并发症的观察及护理：肺癌术后常见并发症有肺不张、肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难、发热等情况。肺不张：肺叶或局部切除术后发生患侧余肺不张，主要是术后咳嗽无力，支气管内分泌物以及小凝血块排出不畅引起支气管堵塞。病人感觉气短或憋气，听诊肺部局部呼吸音减弱或消失，气管及心脏可偏向患侧。处理：应鼓励和协助病人咳嗽，还可采取经鼻孔插入吸痰管至气管，轻轻来回转动，刺激气管粘膜引起较强烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纤维支气管镜床旁吸痰，一般均能使肺复张。支气管胸膜瘘常发生于手术第7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓痰。术后静脉输液不宜过快，以免引起肺水肿。

（4）健康指导

①戒烟，对有长期吸烟史者，应耐心作戒烟的说服工作。

②口腔清洁可减少上呼吸道的致病细菌，如发现口腔疾患，应及时诊治。

③加强运动训练，以改善呼吸功能。

④出院后定期复查。

2放疗护理

根据肺癌放疗中的常见并发症进行护理。

2.1放射性食管炎照射3周后发生，主要表现为咽痛，可对症治疗。

2.2放射性肺炎较多见，临床表现为发热、气短、咳嗽、胸痛等，可予以对症抗炎治疗，预防呼吸道感染。

2.3其余参阅放疗有关护理。

3化疗护理

3.1重视预防和减轻化疗药物的毒副作用。阿霉素对心脏有毒性反应，需心电监测，并注意有无气短、胸闷等心力衰竭征象。

3.2IFO、CTX和PDD均对肾脏有毒性反应，需水化并监测尿量。用IFO时按时使用Mesna，可达到保护泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。

参考文献：

[1]王云霞.肿瘤介入治疗术中并发症的护理[J].中华护理杂志，1995（03）.

[2]翟红岩，蒋静，武竹君.恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的护理[J].现代护理，2008，14（6）：758-758.

[3]孙茜.老年人原发性肺Ca介入治疗的护理[A].全国第六届老年护理学术交流专题讲座会议论文汇编[C].2003年.