探讨中老年急性肾小球肾炎患者临床疗效观察

探讨中老年急性肾小球肾炎患者临床疗效观察

金明辉

鹤岗市妇幼保健院154101

摘要：目的研究分析中老年急性肾小球肾炎患者临床治疗方法及效果。方法此次研究的对象是选取36例中老年急性肾小球肾炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并给予其常规、抗感染、降压、利尿、控制心力衰竭及速析治疗，观察其临床效果。结果36例中老年急性肾小球肾炎患者经临床治疗后，24例患者痊愈，12例患者好转。结论中老年急性肾小球肾炎患者经及时合理的治疗，大多数患者均能痊愈。年龄、是否合并感染及其他系统疾病可影响中老年急性肾小球肾炎的预后。

关键词：急性肾小球肾炎；中老年；临床治疗

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaltreatmentmethodsandresultsofelderlypatientswithacuteglomerulonephritis.Methodsthestudyobjectistoselect36casesinelderlypatientswithacuteglomerulonephritis，clinicaldatawereretrospectiveanalysis，andreceivedtheroutine，antiinfection，step-down，diuresis，controlheartfailureandspeedanalysisoftreatment，theclinicaleffectwasobserved.Results36casesofelderlypatientswithacuteglomerulonephritisafterclinicaltreatment，24caseswerecured，12casesimproved.Conclusionintheelderlypatientswithacuteglomerularnephritispatientswithtimelyandreasonabletreatment，mostpatientscanbecured.Age，whetherthecombinationofinfectionandothersystemicdiseasescanaffecttheprognosisofelderlypatientswithacuteglomerulonephritis.

[Keywords]acuteglomerulonephritis；middleagedandoldage；clinicaltreatment

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。以急性链球菌感染后肾炎最为常见。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压[1]。急性链球菌感染后肾炎多见于儿童。中老年患者少见，但病情往往较重。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月～2014年6月本院收治的36例中老年急性肾小球肾炎患者，入选患者均符合《内科学》制定的诊断标准。其中男21例，女15例，年龄47～65岁。伴发水肿29例，血尿30例，尿潜血（+-～++++）、红细胞（3个/HP～++++）、蛋白尿29例，尿蛋白量（+-～++++），高血压27例。有前驱感染史27例，其中上呼吸道感染23例，皮肤感染4例，平均潜伏期10d左右。

1.2方法

1.2.1常规治疗急性起病后卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，血压恢复正常。给予富含维生素的低盐饮食，蛋白质摄入量保持约1g/（kg·d）。如有出现肾功能不全者应限制蛋白质摄入量，并给予高质量蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。如有少尿或无尿、血压明显升高、心力衰竭、氮质血症等症状应绝对卧床休息。

1.2.2抗感染治疗有前驱感染史患者及病灶细菌培养阳性者积极应用抗生素治疗，一般选用对链球菌敏感的青霉素或者大环内酯类抗生素。应避免应用对肾有损害的抗生素。对于急性肾炎迁延2个月至半年以上，或病情常有反复，而且扁桃体病灶明显者，可以考虑作扁桃体摘除术。手术时机以肾炎病情稳定，无临床症状及体征、且扁桃体无急性炎症时为宜[2]。手术前后应用抗生素2周。

1.2.3降压治疗对于中老年患者更应积极有效地控制高血压，避免或减轻其对靶器官（包括肾脏在内）造成损害。临床常用噻嗪类的利尿剂，如氢氯噻嗪25mg口服，3次/d。如血压不能控制在正常范围可用钙离子拮抗剂，如氨氯地平5～10mg口服，1次/d。如血压突然显著升高或舒张压>115mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，易并发高血压脑病或急性左心衰竭，可给予血管扩张剂如肼屈嗪10～20mg口服，3次/d。α1受体阻断剂如哌唑嗪0.5～2.0mg口，服3次/d。急性肾小球肾炎患者因钠水潴留，血容量增加，肾素-血管紧张素系统活性下降，故β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般不可单独使用。但如出现严重高血压可与利尿剂、血管扩张剂联合应用。

1.2.4利尿控制水、盐摄入量，对控制水肿和高血压有帮助。限制盐、水摄入量后水肿仍明显者给予噻嗪类利尿药，必要时使用袢利尿剂呋塞米20～40mg/d口服或注射。禁止使用保钾利尿剂。

1.2.5控制心力衰竭老年患者钠水潴留、血容量增加后更易发生心力衰竭，给予利尿、降压治疗，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后负荷。如利尿及限制钠盐摄入仍不能控制心力衰竭，可考虑应用血液滤过脱水治疗。

1.2.6透析治疗适应证：①少尿性急性肾衰竭，特别呈高血钾时。②严重钠水潴留，引起急性左心衰竭者可行透析超滤脱水。

1.3疗效判定标准治愈：临床症状完全消失，血压、血常规、尿常规均正常，3次以上复查无阳性改变。好转：临床症状明显减轻，血压得到有效控制，血常规正常，尿中红细胞及隐血明显减少，尿蛋白（+-～+）。

2结果

36例中老年急性肾小球肾炎患者经临床治疗后，24例患者痊愈，占66.7%，12例患者好转，占33.3%，无病情恶化及死亡病例。

3讨论

中老年急性肾小球肾炎患者临床少见，仅占总发病人数的10%以下，但病情往往较重，大多前驱感染史不典型，亚临床病例甚至可无肉眼血尿、水肿，高血压。每年秋、冬季为其高发季节，可呈局部流行[3]。病理改变轻重不等，呈弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下肾小球表现为不同程度的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大，系膜细胞增生，内皮细胞增生、肿胀，中性粒细胞及少量单核细胞浸润，致毛细血管管腔狭窄甚至闭塞，是导致肾小球滤过率降低的重要原因。肾小囊内可见红细胞、肾小囊上皮细胞增生，部分患者可见新月体形成。肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，管腔内可见红细胞、白细胞和管型。肾间质水肿，可见炎性细胞浸润。

由于中老年急性肾小球肾炎患者临床特征往往不典型，因此诊断要从多方面入手，例如临床表现及实验室检查等，避免误诊、漏诊。对于临床表现不明显者，须连续多次尿常规检查，根据尿液典型改变及血清补体动态改变作出诊断。

大多数中老年急性肾小球肾炎患者急性期症状如水肿、少尿、肉眼血尿、高血压、循环充血等一般可在2～4周消失。但尿检异常则可长时间迁延不愈，尤其尿中红细胞可迁延1～2年才逐渐消失。少数病例显微镜下血尿及尿沉渣红细胞计数增高可迁延至1年或更长时间，但最终仍可恢复正常。因此，中老年急性肾炎患者系统治疗后仍需要定期追踪观察，直至完全恢复。并且因年龄因素，中老年急性肾小球肾炎患者更易发生高血压、心力衰竭等合并症，这也是导致患者病情恶化及预后不良的主要原因，因此对于中老年患者应更加注重合并症的防治。如及时准确的诊断、合理的治疗、有效控制合并症，中老年急性肾小球肾炎患者预后较好，多数患者可治愈或病情得到有效缓解。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：457.

[2]王建梅.急性肾小球肾炎的诊治及护理要点.求医问药，2012，10（3）：101-102.

[3]魏林，王海泉.原发性小血管炎肾损害.中华肾脏病杂志，1996，