危重患者肠造口的护理

危重患者肠造口的护理

季华苏晓萍（通讯作者）

（山西省肿瘤医院ICU山西太原030013）

【摘要】目的：总结危重患者肠造口的临床护理方法，规范临床护理方案。方法：回顾性分析2015年1月～2015年12月，本科收治的20例危重患者肠造口的临床护理方案，对危重患者肠造口的临床护理方法进行归纳、分析和总结。结果：患者均痊愈出院，无严重并发症。结论：危重患者肠造口的护理的重点是观察患者的生命体征和预防术后并发症。

【关键词】危重患者；肠造口；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）28-0291-02

危重患者由于水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重的影响患者的正常身体状况。临床护理具有难度，需要护理人员在临床实践中加以重视。因此全面、及时、高效的护理不但提高患者治疗疗效、改善营养状态、提高患者生活质量、增加患者免疫功能，而且促进消化系统功能的迅速恢复、减少术后常见并发症的发生。本文回顾性分析了2015年1月～2015年12月，本科收治的20例危重患者肠造口的临床资料，对临床护理方案进行了归纳分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月～2015年12月，本科收治的20例危重患者肠造口的临床资料。20例危重患者肠造口中，男性患者12例，女性患者8例；患者年龄在22～79，平均年龄为50.5岁。结肠造口11例，小肠造口9例。

2.护理

2.1加强心电监护，心脏病相关治疗

密切监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度及血糖。

2.2控制感染

手术切口易因肠内容物流出而造成感染。手术切口保持干燥清洁，引流管保持通畅。密切观察患者生命体征，注意病情变化。若切口红肿、疼痛说明出现感染，主治医生对切口用无菌敷料对伤口进行包扎处理，防止渗血。及时应用对症的抗生素，避免感染扩大。

2.3观察造口情况

更换造口袋时要注重观察肠黏膜。若肠黏膜表现为紫黑色、苍白色则说明不正常，提示造口存在坏死、狭窄以及黏膜水肿等血运障碍。重点观察造口周边皮肤是否存在红肿与破溃现象，若皮肤发生以上症状应予以相应处理，清洗皮肤后，应用溃疡粉。若皮肤溃烂较为严重，脓性分泌物明显增加，则需要依照外科进行感染处理。

2.4营养支持

患者禁食期间最容易发生水、电解质及酸碱失衡，及时有效的对患者的营养状况进行评估，采取静脉补液及补营养液的方式对其进行营养补充，精确记录患者每天液体入量及排出量。

2.5造口皮肤黏膜分离处理

用生理盐水棉球清洗,顺序为黏膜分离部位伤口-造口附近皮肤-造口，根据分离部位创面大小，裁剪合适的银离子藻酸盐抗菌敷料填入其中，使创面与周围皮肤相平，再将水胶体敷料贴在上面。水胶体及藻酸盐敷料能提供伤口湿性愈合环境，从而加快肉芽组织的生长。银离子藻酸盐抗菌敷料吸收渗出液性能优越。用于中到重度渗出的感染伤口或存在感染风险因素的伤口，包括：手术后切口、创伤伤口、下肢溃疡、压疮、糖尿病足溃疡、植皮及供皮区、腔洞型伤口、Ⅱ度烧伤。水胶体敷料为半透膜，防水透气，有良好的弹性及自粘性，可预防伤口二次污染。水胶体敷料吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料。如有渗漏，请即时更换敷料。根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，一般1～3天更换一次，最长可保留7天。

2.6并发症护理

2.6.1造口水肿轻度水肿可自行缓解，重度水肿使用硫酸镁进行湿敷。术后早期用直径稍大的造口底盘，腹带不要过紧，不要挤压造口。

2.6.2造口出血出血量较少时用肾上腺素或凡士林纱布填塞止血，出血量较大时应及时缝针止血。

2.6.3造口回缩使用腰带和凸面底盘，将造口基底部抬高，方便排泄物收集。

2.6.4造口狭窄患者多食用粗纤维食物防止发生便秘，造口袋选用二件式，定时扩肛。

3.结果

所有患者均痊愈出院。1例患者有造口皮肤黏膜分离现象，经抗生素治疗后痊愈，无严重并发症病例。

4.讨论

危重患者肠造口的护理的重点是观察患者的生命体征和预防术后并发症。因此，护理人员在临床工作中应该加强对造口周围皮肤护理，保持患者造口周围皮肤的清洁和干燥，预防感染。患者病情一旦出现异常，护理人员要及时报告医生，绝不延误治疗时间。

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